Alastair D Hay, profesor perawatan primer Pusat Perawatan Primer Akademik, Fakultas Kedokteran Bristol, Universitas Bristolalastair.hay{at}bristol.ac.uk
Kita harus belajar dari krisis strep grup A, tulis Alastair Hay
Bulan lalu Badan Keamanan Kesehatan Inggris (UKHSA) merilis laporan yang menunjukkan bahwa dari 12 September hingga 20 November 2022 terjadi peningkatan empat hingga lima kali lipat dalam insiden demam berdarah dan lima kematian akibat infeksi streptokokus grup A invasif (iGAS).1
UKHSA memberikan deskripsi yang jelas tentang demam berdarah dan tahap akhir infeksi strep A, menyarankan orang tua untuk “mempercayai penilaian mereka” dan menghubungi NHS 111 atau dokter mereka jika anak mereka tampak “sangat tidak sehat”. Orang tua dari anak-anak yang mengalami kesulitan bernapas atau kulit, lidah, atau bibir membiru atau yang tidak responsif disarankan untuk menelepon 999 atau pergi ke unit gawat darurat.1 Sejak saat itu, cerita mengerikan tentang anak-anak yang jatuh sakit dan meninggal akibat infeksi iGAS telah muncul di media.
Hasilnya adalah peningkatan permintaan yang dramatis karena orang tua yang bersangkutan menghubungi dan menghadiri NHS 111, perawatan primer, unit penilaian pediatrik, dan unit gawat darurat. Layanan telah kewalahan, dengan beberapa laporan permintaan perawatan dari orang tua yang sakit ringan, dan bahkan anak-anak yang sehat sepenuhnya.
Paradoksnya adalah bahwa pesan yang bermaksud baik mungkin telah membahayakan kesehatan masyarakat dengan mempersulit pendeteksian anak-anak yang tidak sehat. Scarlet fever adalah infeksi anak-anak yang dikenal dengan baik yang mudah didiagnosis setelah fitur kardinal hadir. Namun, gejala awal seperti demam dan sakit tenggorokan tidak dapat dibedakan dari penyakit lain yang lebih umum yang disebabkan oleh virus seperti flu, SARS-CoV-2, dan respiratory syncytial virus (RSV). Ini berarti bahwa, meskipun memiliki beberapa dokter garis depan terlatih terbaik di dunia, kami tidak dapat menjawab dengan pasti orang tua dari anak-anak dengan gejala yang tidak berbeda yang, didorong oleh media, bertanya, “Apakah anak saya menderita radang?” Pengujian mikrobiologis, baik menggunakan kultur laboratorium konvensional atau pengujian antigen cepat, tidak mungkin membantu mengingat adanya pembawaan komensal sebanyak 15% dari anak-anak.2
Pesan dan penelitian
Jadi, apa yang bisa dilakukan secara berbeda? Pertama, waktu sangat penting. Insiden demam berdarah telah meningkat selama dua bulan,1 menunjukkan bahwa UKHSA dapat memberikan lebih banyak waktu kepada NHS, pemasok antibiotik, dan apotek untuk mempersiapkan diri.
Kedua, konten pesan. Meskipun informasi rinci tentang demam berdarah stadium akhir telah diberikan, tidak ada konteks yang diberikan tentang kemungkinannya terkait dengan penyakit demam yang sembuh sendiri lainnya. Dilihat dari reaksi publik, sejumlah besar tampaknya menyimpulkan bahwa, “jika anak saya tidak sehat, saya harus menghubungi dokter umum, NHS 111, atau unit gawat darurat.” UKHSA dapat mengantisipasi, dan memberikan jawaban terperinci atas pertanyaan publik seperti, “Kapan saya harus mencari bantuan?” “Kapan anak saya harus menerima antibiotik?” dan “Haruskah saya meminta atau membeli tes?”
Ketiga, kita harus mempertimbangkan apakah, dan bagaimana, NHS dapat merespons. Gejala dan tanda infeksi Streptococcus grup A prodromal tidak sensitif atau cukup spesifik untuk membedakannya dari penyakit demam lainnya, dan tidak ada tes untuk membedakan pembawaan komensal dari patogen penyebab penyakit. Mempertimbangkan hal ini, bagaimana tanggapan dokter anak, dokter umum, dan perawat? Kriteria skrining Wilson, yang harus dipenuhi sepenuhnya sebelum program skrining dimulai, hanya terpenuhi sebagian. Sementara demam berdarah dan radang A adalah masalah kesehatan yang penting, kami tidak sepenuhnya memahami riwayat alami mikrobiologis infeksi streptokokus grup A, tidak ada tahap gejala awal yang dapat dikenali sepenuhnya, dan kami tidak memiliki tes yang mudah dilakukan dan diinterpretasikan serta dapat diterima, akurat, andal, sensitif, dan spesifik.
Akhirnya, penelitian diperlukan untuk menyelidiki keamanan dan keefektifan pesan kesehatan masyarakat, untuk memberikan saran berbasis bukti kepada masyarakat tentang apakah perlu mencari bantuan medis, dan untuk membantu orang membedakan antara penyakit “normal” dan penyakit yang memerlukan intervensi.3 Dokter garis depan harus dilengkapi dengan alat untuk secara akurat dan andal membedakan antara pasien yang akan atau tidak akan mendapat manfaat dari pengobatan. Riwayat alami mikrobiologis dari infeksi umum harus diteliti lebih lanjut, untuk menjelaskan bagaimana organisme seperti Streptococcus pyogenes (dan Neisseria meningitidis), yang umumnya dan tidak berbahaya dibawa di saluran pernapasan bagian atas, menjadi patogen. Dan kita harus mengembangkan dan mengevaluasi dengan cepat, uji titik perawatan yang dapat membedakan kapan suatu organisme dibawa secara tidak berbahaya dari kapan organisme itu menyebabkan penyakit.
Terima kasih
Alastair D Hay adalah penyelidik senior NIHR. Pandangan dan pendapat yang diungkapkan adalah dari penulis dan tidak harus dari NHS, NIHR (National Institute for Health and Care Research), atau Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial. Dia berterima kasih kepada rekan dokter umum di Concord Medical Centre, Bristol, atas kontribusi mereka.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: ditugaskan, bukan peer review eksternal.