Leonie Segal, profesor riset, Jackie Amos, psikiater anak dan remajaUniversitas Australia Selatan, Adelaide, AustraliaKorespondensi kepada: L Segal Leonie.segal{at}unisa.edu.au
Seperti apa tanggapan klinis yang proporsional?
Ada semakin banyak bukti bahwa pelecehan anak keluarga (fisik, seksual, emosional) dan pengabaian berhubungan dengan kematian berlebih selama masa kanak-kanak12 dan dewasa.34 Sebuah studi terkait di The BMJ oleh Wang dan rekan (doi:10.1136/bmj-2022-073613) memberikan kontribusi untuk bukti ini, mengeksplorasi hubungan antara kekerasan fisik dan seksual selama masa kanak-kanak dan remaja, dan kematian sebelum usia 70 tahun, menggunakan data tindak lanjut selama 18 tahun pada 67.726 perawat wanita.5 Rasio hazard yang disesuaikan dilaporkan untuk semua penyebab kematian sebesar 1,53 untuk kekerasan fisik yang parah dan 1,80 untuk pelecehan seksual yang serius, dan rasio bahaya ini lebih tinggi untuk kematian akibat cedera, keracunan, bunuh diri, penyakit pernapasan, penyakit sistem pencernaan, dan penyakit kardiovaskular (2,4-4,8). Merokok tembakau dan depresi merupakan mediator yang dominan.
Para penulis tidak menyimpulkan kausalitas karena penelitian mereka bersifat observasional.5 Namun, mengingat banyaknya bukti yang terkumpul, hubungan kausal antara pelecehan dan penelantaran anak, dan kesehatan yang buruk67 dan kematian dini diindikasikan. Studi, termasuk oleh Wang dan rekannya, telah menemukan hubungan dosis-respons: semakin awal, lebih parah, dan menahan penyalahgunaan, semakin besar dampaknya terhadap kesehatan.12345678 Studi dalam konteks yang berbeda, menggabungkan berbagai pembaur potensial, secara konsisten melaporkan asosiasi ini. Rasio risiko yang dilaporkan bisa sangat besar; misalnya, peningkatan 49 kali lipat dalam risiko kehadiran unit gawat darurat untuk masalah kesehatan mental pada remaja yang dikeluarkan dari keluarga kandung karena pelecehan6; atau peningkatan 10 kali lipat dalam risiko psikosis yang terkait dengan pelecehan seksual anak penetratif.8 Mekanisme yang masuk akal secara biologis yang menghubungkan pelecehan anak dengan kesehatan yang buruk telah dijelaskan dengan baik. Ini termasuk perubahan struktur dan fungsi otak,9 dan disregulasi sistem pengaturan, seperti sistem saraf otonom, sistem neurohumoral, dan sistem kekebalan tubuh.10
Penyebab kematian dan penyakit dengan asosiasi terkuat dengan pelecehan dan penelantaran anak konsisten dengan mekanisme ini. Peradangan terlibat dalam depresi,11 gangguan bipolar,11 psikosis,8 penyakit kardiovaskular, gastrointestinal,12 pernapasan,13 dan gangguan autoimun. Fungsi relasional berbasis ancaman yang muncul dalam konteks pelecehan14 berkontribusi pada semua bentuk gangguan stres pasca-trauma, isolasi sosial, kekerasan antarpribadi, dan transmisi antargenerasi, seperti halnya epigenetik. Efek yang diharapkan pada perilaku berisiko telah diamati—tingkat merokok yang tinggi, penyalahgunaan zat, bunuh diri, menyakiti diri sendiri,611 dan kehamilan remaja.
Menerima bahwa pelecehan dan penelantaran pada awal kehidupan dapat menimbulkan konsekuensi kesehatan yang sangat serius, termasuk kematian dini, harus memobilisasi tanggapan yang kuat dari pemerintah, pembuat kebijakan, dan dokter. Tanggapan ini harus proporsional dengan tingkat bahaya, dengan dana ekstra untuk lebih mendukung populasi yang berisiko. Sayangnya, tanggapan proporsional jarang terjadi—konsekuensi kesehatan, sosial, dan ekonomi dari pelecehan dan penelantaran anak tetap tinggi di seluruh dunia.15
Kami menyarankan empat jalur terapi untuk mengurangi risiko kematian dini. Pertama, untuk bekerja secara terapeutik dengan keluarga yang tertekan, untuk mengurangi pelecehan yang sedang berlangsung dan mengganggu transmisi antar generasi — jalur dominan.16 Ada model sukses yang melibatkan perawatan emosional atau psikologis yang responsif terhadap trauma.1718 Model ini dapat disampaikan dalam layanan kesehatan mental atau pengaturan klinis lainnya untuk orang-orang dengan riwayat pelecehan atau pengabaian, termasuk mereka yang memiliki penyakit mental berat (depresi, gangguan bipolar, psikosis).17181920 Serangkaian intervensi lebih lanjut yang menjanjikan bekerja dengan tekanan yang tersimpan dalam tubuh: psikoterapi sensorimotor,21 yoga sensitif trauma,22 otak dalam reorientasi,23 pengalaman somatik,24 dan terapi seni kreatif.25
Kedua, terapi berbasis trauma dapat menjadi bagian dari semua respons layanan perlindungan anak menurut undang-undang—untuk mengatasi riwayat penganiayaan orang tua, kesehatan mental anak, dan termasuk terapi diadik orang tua-anak untuk memperbaiki hubungan yang rusak.18 Jalur ketiga adalah untuk lebih baik mengatasi yang berbahaya dan perilaku berisiko yang muncul pada masa remaja atau dewasa awal. Dan keempat, untuk mengenali bahwa trauma kehidupan awal dapat mendasari presentasi klinis di berbagai kondisi kesehatan — mengatasi trauma dapat meningkatkan hasil klinis dan mengurangi kebutuhan akan penyelidikan invasif atau intervensi medis. Pendekatan mungkin termasuk penggunaan obat anti-inflamasi untuk gangguan mood.1126
Pelatihan untuk semua profesional yang bekerja dengan keluarga—di bidang kesehatan, pendidikan, dan perawatan sosial—untuk mengenali dan merespons secara sensitif dan dengan kesadaran budaya terhadap pelecehan dan penelantaran anak sangat penting untuk mengurangi trauma ulang korban dan melibatkan anak dan keluarga yang sangat rentan. Pekerja dalam pengaturan komunitas non-klinis dapat dilatih untuk memberikan layanan informasi trauma, dan integrasi pekerja sebaya yang terlatih dalam tim klinis akan menggabungkan keahlian profesional dengan kredibilitas pengalaman hidup.
Sekarang jelas bahwa hasil kesehatan bagi orang-orang yang terkena pelecehan atau penelantaran anak yang serius buruk dan bagi mereka yang mengalami tingkat pelecehan tertinggi benar-benar mengganggu. Dokter dan pemimpin di sektor layanan kesehatan dan manusia harus meningkatkan dan menyediakan layanan yang dibutuhkan. Pemberitahuan ke layanan perlindungan anak tidak dapat dianggap sebagai akhir dari tanggung jawab kami—jarang memunculkan layanan klinis dan layanan terkait yang dibutuhkan keluarga.
Dokter dan layanan kesehatan dan masyarakat membutuhkan kapasitas, keterampilan, dan pendanaan untuk memberikan model layanan intensif dan responsif yang diperlukan untuk mengatasi trauma yang mendasari banyak kondisi kronis yang tampaknya sulit disembuhkan. Komitmen jangka panjang terhadap respons yang proporsional dapat mengurangi konsekuensi kesehatan yang mengganggu yang diamati pada korban pelecehan dan penelantaran anak, dan mencegah penularan pelecehan ke generasi berikutnya.