Dr Monique Betel. Kredit: Michael Holahan, Universitas Augusta
Penyakit arteri perifer, atau PAD, di mana gangguan aliran darah ke kaki dapat membuat berjalan menyakitkan dan bahkan menyebabkan amputasi, dan faktor penentu kesehatan sosial yang negatif, seperti kemiskinan dan rasisme, keduanya memengaruhi orang dewasa kulit hitam yang lebih tua secara tidak proporsional.
Sekarang dokter ingin mengeksplorasi lebih lanjut hubungan antara dua kondisi untuk mengidentifikasi determinan sosial kesehatan yang mungkin menjadi faktor hampir dua kali lipat tingkat PAD pada orang kulit hitam dibandingkan dengan kelompok ras atau etnis lainnya, terutama di Tenggara.
“Orang Afrika-Amerika lebih cenderung memiliki penyakit ini, mereka cenderung tidak didiagnosis dan, jika didiagnosis, mereka cenderung tidak menerima terapi yang tepat, yang dapat mengakibatkan peristiwa yang tidak dapat diubah dan mengubah hidup seperti amputasi kaki,” kata Monique Bethel, MD, ahli jantung di Medical College of Georgia dan AU Health.
Determinan kesehatan sosial yang buruk, hal-hal seperti ketidakamanan makanan dan perumahan dan pencapaian pendidikan yang rendah, telah ditemukan secara langsung meningkatkan beban penyakit pembuluh darah lainnya seperti penyakit jantung dan stroke dan faktor risikonya, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Dan PAD berbagi faktor risiko, seperti kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi, dengan kedua kondisi tersebut.
Meski pengukuran tekanan darah di lengan adalah standar di sebagian besar kunjungan dokter untuk melihat apakah ada hipertensi, misalnya, pengukuran tekanan di pergelangan kaki untuk mencari aliran darah yang tidak mencukupi ke kaki tidak, kata Bethel.
Dan ada beragam rekomendasi mengenai skrining PAD oleh panel nasional, dengan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, misalnya, mengatakan tidak ada bukti langsung dan tidak langsung yang terbatas bahwa skrining individu yang tidak dipilih atau tanpa gejala bermanfaat, kata Bethel. Sementara itu, American College of Cardiology dan American Heart Association memiliki pedoman praktik bersama yang merekomendasikan skrining dengan ABI, atau indeks brakialis pergelangan kaki, yang melihat tekanan darah di pergelangan kaki sebagai indikator aliran darah, pada pasien yang berisiko tinggi, termasuk orang dewasa. 65 tahun atau lebih, orang dewasa 50 tahun atau lebih tua dengan faktor risiko aterosklerosis atau riwayat keluarga PAD, dan orang dewasa lebih muda dari 50 tahun dengan diabetes dan satu faktor risiko lain untuk aterosklerosis.
Ada juga panggilan untuk penelitian lebih lanjut untuk menentukan dengan lebih baik kapan dan apakah skrining dapat meningkatkan hasil. Dan, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS juga mengatakan bahwa penyaringan mungkin bermanfaat bagi beberapa kelompok.
Bethel bertanya-tanya apakah Blacks mungkin salah satu dari kelompok itu.
“Kami tahu ada faktor risiko yang jelas untuk kondisi ini,” katanya. Menjadi Hitam sudah ada dalam daftar itu dan dia menduga bahwa penentu sosial kesehatan juga harus demikian. “Jika kita tahu mereka mengidap penyakit tersebut, kita dapat menyerang faktor risiko mereka dengan lebih agresif,” katanya.
Bethel dan rekannya Vishal Arora, MD, direktur Program Intervensi Vaskular Perifer dan Kardiologi Intervensi di MCG dan AU Health, sedang memeriksa pasien yang datang ke klinik kardiologi umum atau klinik penyakit vaskular perifer, serta pasien rawat inap yang dirawat di layanan kardiologi di AU Medical Center.
Mereka mencari individu yang memenuhi kriteria serupa dengan pedoman American College of Cardiology, yang mencakup mereka yang berusia 65 tahun ke atas, mereka yang berusia 50-64 tahun yang merupakan perokok atau menderita diabetes, dan mereka yang berusia di bawah 50 tahun yang merupakan perokok dan menderita diabetes.
Studi baru tidak akan memasukkan mereka yang telah didiagnosis dengan PAD atau yang memiliki indikasi jelas penyakit seperti gangren atau kerusakan saraf di kaki mereka serta indikator penyakit pembuluh darah di tempat lain seperti jantung dan otak.
Metode yang mereka gunakan untuk mencari PAD tidak menyakitkan dan akan selesai hanya dalam satu kunjungan. Mereka memeriksa tekanan darah di lengan dan membandingkannya dengan tekanan di pergelangan kaki dengan tes indeks pergelangan kaki-brakialis untuk membuat diagnosis. Angka teratas harus hampir sama di kedua lokasi dan jika lebih rendah di pergelangan kaki itu berarti ada sesuatu yang menghalangi aliran darah.
Sementara indeks pergelangan kaki-brakialis dianggap diagnostik untuk PAD, itu tidak menunjukkan dengan tepat di mana plak itu ditemukan. USG Doppler dapat membantu menentukan lokasi.
Mereka juga menggunakan survei singkat Centers for Medicare dan Medicaid yang dirancang untuk menilai determinan sosial kesehatan, yang didefinisikan sebagai kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja dan usia, yang memengaruhi status sosial ekonomi, pendidikan, pekerjaan, lingkungan Anda. , dukungan sosial dan akses ke perawatan kesehatan.
“Salah satu pertanyaannya adalah: Apakah Anda khawatir tentang tempat tinggal? Pertanyaan lainnya: Apakah Anda khawatir tentang mendapatkan makanan?” kata Betel. Survei tersebut juga menilai gejala suasana hati dan Bethel menambahkan pertanyaan tentang tingkat pencapaian pendidikan.
Dia ingin melihat apakah faktor penentu kesehatan tertentu secara teratur hadir pada orang kulit hitam yang menyaring positif untuk PAD, versus mereka yang tidak, sebagai cara untuk mulai mengumpulkan bukti objektif tentang apakah bersama-sama mereka melukiskan gambaran populasi yang jelas berisiko yang dapat manfaat dari skrining. Ini juga dapat membantu menyempurnakan individu kulit hitam yang paling berisiko dan membantu mempersempit usulan skrining, catatnya.
“Kami sudah tahu itu lebih lazim di antara orang Afrika-Amerika, tetapi bisakah kami melakukannya lebih baik, bisakah kami menangkapnya lebih awal?” dia berkata.
Meningkatkan hasil, jelas merupakan garis bawah. Mereka, misalnya, yang berisiko mungkin dapat melakukan perubahan gaya hidup yang setidaknya akan memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit seperti melakukan aktivitas fisik secara teratur, berhenti merokok, berusaha untuk meningkatkan kesehatan emosional dan mengendalikan dan/atau mencegah diabetes.
Dia mencatat, misalnya, ketika Anda merasa lingkungan Anda tidak aman, Anda mungkin merasa tidak nyaman berjalan atau berlari di dalamnya. Aktivitas fisik telah memberikan beberapa manfaat terbaik bagi orang-orang dengan PAD, jadi banyak tujuan peneliti juga mencakup pengembangan program latihan berbasis rumah.
“Kami tidak tahu persis mengapa olahraga bekerja seperti itu, tetapi kami tahu itu meningkatkan kesehatan pembuluh darah secara keseluruhan, meningkatkan cara kerja pembuluh darah, meningkatkan faktor pertumbuhan yang baik dan kolesterol baik. Ini berhasil,” kata Bethel.
PAD lebih sering terjadi pada orang kulit hitam daripada kelompok ras atau etnis lainnya, menurut National Institutes of Health, berpotensi karena kondisi terkait seperti tekanan darah tinggi dan diabetes, juga lebih umum. Faktor risiko lain yang diketahui termasuk merokok, kolesterol tinggi dan penyakit pembuluh darah di tempat lain di tubuh, seperti jantung. Merokok dan diabetes tampak sangat bermasalah di PAD. Orang kulit hitam juga lebih mungkin mengalami determinan sosial kesehatan yang negatif seperti air yang tercemar, rasisme, dan kekerasan.
Meskipun banyak dari kita mengira penyakit pembuluh darah di jantung dan otak, PAD dapat terjadi di sepanjang ribuan mil pembuluh darah di tubuh, tetapi cenderung paling umum di kaki, di mana timbunan lemak dan kolesterol mempersempit saluran darah. .
PAD dapat membuat tungkai menjadi dingin saat disentuh, atrofi otot dan memperlambat pertumbuhan rambut di kaki, serta menyebabkan nyeri dan kram di kaki dan bokong yang biasanya mereda dengan istirahat, penyembuhan luka yang buruk, dan gangren. Tapi itu juga bisa asimtomatik, setidaknya pada tahap awal, dan rasa sakit yang dialami di kaki dan bokong, bisa dikaitkan dengan masalah lain, termasuk usia.
“Orang mengalami luka kronis, mereka tidak bisa berjalan jauh. Banyak dari pasien ini berakhir dengan amputasi, atau bahkan meninggal,” kata Bethel. “Ini adalah penyakit yang benar-benar tidak dikenali, dipelajari dan diobati, tetapi memiliki efek mendalam pada pasien.”
Sekitar satu dari setiap 20 orang Amerika di atas usia 50 tahun memiliki PAD, menurut National Institutes of Health. Hingga sekitar 40% pasien memiliki PAD dan penyakit jantung, kata Bethel. “Orang yang berbeda mendapatkan yang berbeda terlebih dahulu dan beberapa mungkin tidak pernah mendapatkan keduanya.” Jantung, atau penyakit arteri koroner, biasanya ditemukan pertama kali, terutama karena pasien lebih sadar akan pembunuh utama ini di Amerika Serikat dan perawat secara teratur mencarinya, katanya.
Brian Annex, ahli jantung dan ketua MCG Department of Medicine, yang fokus penelitiannya telah lama berfokus pada PAD, mendorong Bethel untuk melakukan studi pertama ini guna mengembangkan data percontohan yang memadai untuk melakukan studi yang jauh lebih besar guna lebih memahami dan menangani kondisi umum ini , yang risikonya dibagi dengan beberapa pembunuh terbesar bangsa.
Jika Anda ingin berpartisipasi dalam penelitian ini, silakan hubungi Divisi Kardiologi MCG di 706-721-4997.
Disediakan oleh Medical College of Georgia di Universitas Augusta
Kutipan: Koneksi antara PAD, determinan sosial negatif kesehatan dapat mengarah pada diagnosis dini, intervensi (2023, 31 Januari) diambil 31 Januari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-01-pad-negative-social-health -sebelumnya.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.