Petra Khoury, direktur departemen Kesehatan dan Perawatan Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah
Untuk mengatasi penyakit yang dapat dicegah ini, kita perlu berinvestasi dalam infrastruktur yang gagal dan mengatasi krisis kemanusiaan di akar kolera, kata Petra Khoury
Pernah dianggap hampir pemberantasan, kolera kembali—mengeringkan tubuh dan membunuh orang dalam hitungan jam dan menghancurkan masyarakat di enam benua. Terlepas dari jumlah kasus dan kematian yang mengkhawatirkan selama setahun terakhir, para pembuat keputusan mengalihkan pandangan mereka, membiarkan orang mati karena penyakit yang dapat dicegah dan diobati.
Komunitas layanan kesehatan harus membunyikan alarm untuk tindakan segera. Tanggap darurat yang kuat dan global sangat dibutuhkan, tetapi ini hanyalah langkah pertama. Lebih dari sebelumnya dunia harus berinvestasi dalam sistem air dan sanitasi dan mempersiapkan masyarakat sebelum wabah terjadi.
Selama 200 tahun terakhir, telah terjadi tujuh pandemi kolera, dan lonjakan hari ini merupakan yang terbesar dalam satu dekade. Pada tahun 2022, 30 negara melaporkan wabah kolera, termasuk tempat-tempat yang telah bebas dari penyakit tersebut selama puluhan tahun. Di Haiti, di mana jutaan orang mengungsi akibat kekerasan, kolera telah membunuh ratusan orang hanya dalam beberapa bulan.1 Lebanon mengalami wabah pertamanya sejak 1993, dengan lebih dari 6.000 kasus tercatat.2 Setelah banjir dahsyat, Nigeria mengalami wabah kolera besar.3 Di Malawi, wabah terburuk dalam beberapa dekade telah menyebabkan 620 orang meninggal sejak Maret.4 Sekolah sekarang ditutup dalam upaya untuk menghentikan lonjakan infeksi.
Risiko penularan kolera berlipat ganda ketika orang hidup dalam kondisi miskin atau penuh sesak dan tidak memiliki akses ke air bersih, sanitasi yang layak, dan fasilitas kebersihan. Penyakit diare yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae, kolera umumnya menyebar melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan dehidrasi parah dan mematikan dalam beberapa jam.
Hampir setengah dari populasi dunia—kira-kira 3,6 miliar orang—hidup tanpa sanitasi yang dikelola dengan aman di rumah mereka, membuat mereka rentan terhadap wabah kolera.5 Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa setidaknya dua miliar orang mengonsumsi air dari sumber yang terkontaminasi feses.6
Krisis yang tumpang tindih
Akar penyebab di balik serentetan wabah kolera baru-baru ini, bagaimanapun, kompleks dan beragam. Tumpang tindih krisis kemanusiaan di seluruh dunia, seperti migrasi, konflik, kemiskinan, dan ketidakadilan sosial memaksa orang untuk hidup dalam kondisi tidak sehat, dan ini memicu penyebaran penyakit menular ini. Sebagai buntut dari pandemi covid-19, jumlah orang yang hidup dalam kemiskinan ekstrem meningkat untuk pertama kalinya dalam satu generasi.7 Dan sekarang, peningkatan inflasi dan dampak konflik di Ukraina dapat memperburuk situasi yang sudah mengerikan.
Perubahan iklim berperan dalam berkontribusi terhadap penyebaran kolera. Peristiwa cuaca ekstrem yang lebih sering dan intens, seperti angin topan dan banjir, telah mengakibatkan gangguan besar pada proses pengolahan air dan merusak infrastruktur sanitasi di banyak bagian dunia. Kombinasi suhu yang lebih tinggi dan curah hujan yang ekstrim menyebabkan tingginya insiden infeksi yang ditularkan melalui air seperti kolera.
Faktor-faktor seperti kerawanan pangan juga memperparah kerentanan masyarakat terhadap penyebaran kolera. Malnutrisi melemahkan sistem kekebalan tubuh, meningkatkan risiko seseorang mengalami gejala parah dan kematian. Saat peristiwa global menaikkan harga pangan, jumlah orang yang kekurangan gizi juga meningkat. Diperkirakan 140 juta orang di Afrika menghadapi kerawanan pangan yang parah.8
Kolera dapat diobati melalui metode sederhana yang disebut pengobatan rehidrasi oral, tetapi banyak orang tidak dapat mengakses alat penyelamat ini—diperkirakan 56% anak-anak penderita diare tidak dapat menerima pengobatan ini.9 Kolera juga dapat dicegah melalui vaksin kolera oral, tetapi pasokan tidak dapat memenuhi kebutuhan saat ini. Pada akhir tahun 2022, 11 negara yang mengalami wabah kolera telah meminta 61 juta dosis vaksin—jauh lebih banyak dari 36 juta dosis yang diperkirakan akan diproduksi.1011 Kekurangan vaksin baru-baru ini memaksa International Coordinating Group, di mana International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) adalah bagian, untuk beralih dari strategi dua dosis menjadi satu dosis sehingga cakupannya dapat diperluas.11
Secara moral tidak dapat diterima
Di tempat-tempat seperti Malawi dan Haiti, angka kematian akibat kolera meningkat tiga kali lipat pada tahun 2022.12 Tidak seorang pun boleh meninggal karena penyakit yang dapat dicegah dan diobati. Tingkat penderitaan ini secara moral tidak dapat diterima.
IFRC telah meluncurkan tanggap darurat yang peka terhadap waktu di 20 negara, di mana relawan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah yang terlatih melacak rute transmisi sambil juga memastikan bahwa fasilitas sanitasi berfungsi dan pasokan air yang aman tersedia. Di tingkat komunitas, tim merawat orang dengan memberikan perawatan rehidrasi oral dan merujuk mereka yang terkena dampak paling parah ke rumah sakit. Di Malawi, di mana jumlah infeksi meningkat setiap hari, Palang Merah telah mendirikan 14 titik rehidrasi oral di seluruh negeri dan menjangkau lebih dari 753.000 orang dengan kampanye kesehatan dan kebersihan.
Relawan juga berperan besar dalam kampanye vaksinasi kolera. Palang Merah Lebanon, misalnya, telah berkontribusi besar dalam peluncuran kampanye vaksinasi kolera nasional. Melalui kunjungan dari rumah ke rumah, lembaga, dan organisasi, Palang Merah Lebanon memvaksinasi lebih dari 260.000 orang hanya dalam 39 hari di 151 kotamadya.
Di negara-negara di mana kolera endemik, kami menerapkan sistem air, sanitasi, dan program kebersihan jangka panjang yang berkelanjutan. Misalnya, di negara tempat kami beroperasi, kami membangun dan merehabilitasi 1300 sistem air, lebih dari 7000 fasilitas sanitasi di rumah tangga, sekolah, dan pusat kesehatan, dan hampir 6000 tempat cuci tangan, meningkatkan kehidupan lebih dari tiga juta orang di sekitarnya. Dunia.
Staf dan relawan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah berada di garis depan darurat kesehatan masyarakat ini, tetapi kami tidak dapat melakukannya sendirian. Kebangkitan kolera di seluruh dunia meskipun upaya pemberantasan selama beberapa dekade menunjukkan bahwa mekanisme kontrol, pencegahan, dan respons kolera harus diperkuat dengan cepat.
Untuk mencegah wabah, mengurangi penularan, dan menyelamatkan nyawa, kita membutuhkan komitmen politik dan sumber daya keuangan yang lebih besar. Kita harus memastikan akses ke pasokan air yang aman dan berinvestasi dalam infrastruktur sanitasi yang layak di masyarakat yang paling berisiko. Kita perlu meningkatkan produksi dan distribusi vaksin kolera oral. Sistem kesehatan masyarakat dan pusat pengobatan kolera harus didanai dengan lebih baik. Terakhir, kita perlu membangun kepercayaan dalam komunitas. Orang cenderung tidak mengikuti langkah-langkah pencegahan jika mereka tidak mempercayai tokoh masyarakat dan sistem kesehatan mereka.
Tapi untuk benar-benar mengakhiri kolera, kita tidak bisa melupakan krisis kemanusiaan di tingkat akar. Pemerintah, organisasi non-pemerintah, dan sektor swasta akhirnya harus memobilisasi dan meningkatkan investasi dalam infrastruktur dan sistem kesehatan dan sosial sehingga mereka dapat bertahan dari dampak bencana, konflik, dan perubahan iklim.
Salah satu pelajaran terpenting yang kami pelajari dari pandemi covid-19 adalah tidak ada yang aman sampai semua orang aman. Merupakan kepentingan terbaik setiap orang untuk bekerja sama dan memastikan bahwa tidak ada yang tertinggal.
Bagaimana cara menyumbang
Tolong berikan dengan murah hati pada seruan BMJ untuk 2022-23 untuk mendukung misi IFRC di seluruh dunia.
Silakan berdonasi secara online di https://bit.ly/IFRC-TheBMJ atau pindai kode QR di bawah ini.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: Saya telah membaca dan memahami kebijakan Grup BMJ tentang deklarasi kepentingan dan saya tidak memiliki kepentingan yang bersaing untuk diumumkan.
Provenance dan peer review: ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.