Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Saat krisis kesehatan mental berlanjut di seluruh negeri, banyak orang kesulitan menemukan perawatan yang mereka butuhkan. Perusahaan asuransi kesehatan menerbitkan direktori penyedia kesehatan mental untuk membantu konsumen mendapatkan perawatan; namun, direktori yang tidak akurat dan kekurangan penyedia dalam banyak jaringan asuransi dapat membuat pencarian layanan kesehatan mental yang tercakup menjadi sulit.
Pemerintah federal AS dan banyak negara bagian telah memberlakukan peraturan untuk memastikan keakuratan direktori penyedia, dengan California memiliki beberapa peraturan yang paling ketat. Namun, penelitian tentang keakuratan direktori penyedia layanan kesehatan mental masih terbatas. Simon Haeder, Ph.D., profesor madya di Departemen Kebijakan & Manajemen Kesehatan di Texas A&M University School of Public Health, bersama rekan dari Yale University dan Ohio State University, mengukur keakuratan direktori penyedia di California dan kemampuannya untuk menjadwalkan janji tepat waktu dengan penyedia yang terdaftar. Studi yang diterbitkan dalam The American Journal of Managed Care, menggunakan data survei penyedia dari 2018 dan 2019 untuk direktori penyedia dalam berbagai jenis rencana asuransi kesehatan, dengan total lebih dari 1 juta daftar penyedia.
Survei mencakup paket asuransi kesehatan yang dijual secara komersial, yang termasuk dalam pasar California’s Affordable Care Act (Covered California) dan paket yang tersedia melalui program Medi-Cal California. Haeder dan rekannya terlebih dahulu menilai jumlah total penyedia yang berhasil dihubungi. Untuk penyedia yang berhasil dihubungi, para peneliti kemudian menganalisis akses tepat waktu dengan mengukur seberapa cepat seorang pasien dapat menemui psikiater atau penyedia kesehatan mental non-dokter (NPMHP) baik untuk perawatan darurat atau kunjungan perawatan umum. Para peneliti mengklasifikasikan janji temu perawatan mendesak yang dijadwalkan dalam 96 jam sebagai tepat waktu. Untuk janji temu perawatan umum, mereka mengklasifikasikan janji temu psikiater yang dijadwalkan dalam 15 hari dan kunjungan NPMHP dalam 10 hari sebagai tepat waktu.
Para peneliti menemukan bahwa surveyor dapat menjangkau sekitar 68 persen dari psikiater dan hampir 60 persen dari NPMHP yang terdaftar. Pada tahun 2019, akurasinya meningkat, meski tidak jelas apakah ini karena direktori yang lebih akurat, perubahan metode survei, atau ukuran sampel yang lebih besar. Namun, para peneliti mencatat bahwa ada fokus publik dan politik yang menonjol pada direktori penyedia pada saat itu. Mereka juga menemukan bahwa akurasi direktori penyedia agak lebih tinggi untuk NPMHP dibandingkan dengan psikiater dan untuk paket komersial dibandingkan dengan paket Covered California dan Medi-Cal. Para peneliti berhipotesis bahwa akurasi yang lebih besar untuk direktori rencana komersial mungkin karena tekanan konsumen atau fokus pada kepuasan pelanggan.
Analisis menemukan bahwa surveyor dapat menjadwalkan janji temu perawatan darurat tepat waktu dengan psikiater di 47 persen kasus pada 2018 dan 49 persen kasus pada 2019. Surveyor mencapai perawatan darurat tepat waktu yang ditunjuk NPMHP di hampir 62 persen kasus pada 2018 dan sekitar 57 persen kasus di 2019. Untuk janji perawatan umum, persentase perawatan tepat waktu tahun 2018 dan 2019 masing-masing sekitar 74 persen dan 70 persen, untuk psikiater dan 77 persen dan 65 persen, untuk NPMHP. Berbeda dengan analisis akurasi, para peneliti menemukan bahwa persentase akses tepat waktu secara konsisten lebih tinggi untuk paket Medi-Cal dan terendah untuk paket asuransi komersial. Haeder dan rekan mencatat bahwa kewajiban kontrak Medicaid dan persyaratan federal mungkin telah berkontribusi pada akses tepat waktu yang lebih besar dalam rencana Medi-Cal.
Analisis menemukan bahwa meskipun perhatian diberikan pada akurasi direktori penyedia dan akses tepat waktu, masih ada ruang signifikan untuk perbaikan dalam kedua hal tersebut. Mereka juga mencatat beberapa keterbatasan analisis mereka. Pertama, penelitian ini berfokus sepenuhnya pada direktori penyedia asuransi kesehatan di satu negara bagian, California. Namun, California adalah negara bagian terpadat di negara ini. Selain itu, negara memiliki beberapa peraturan paling ketat tentang jaringan penyedia. Terakhir, kategori NPMHP mencakup beragam penyedia kesehatan mental. Penelitian di masa depan yang membedakan lebih lanjut penyedia ini dapat memberikan pemahaman yang lebih rinci tentang akurasi direktori penyedia dan akses perawatan.
Terlepas dari keterbatasan analisis ini, para peneliti menemukan ketidakakuratan direktori yang terkenal dan jaringan penyedia yang tidak memadai yang dapat menghambat akses tepat waktu ke perawatan kesehatan mental yang dibutuhkan banyak orang. Temuan ini menunjukkan perlunya pengawasan yang lebih besar karena kekurangan tetap ada meskipun California memiliki beberapa peraturan terkuat di negara ini. Direktori yang lebih akurat dan akses yang lebih baik ke perawatan tepat waktu adalah bagian penting untuk memastikan cakupan kesehatan yang lebih baik bagi penduduk.
Informasi lebih lanjut: Ketidakakuratan Direktori Penyedia dan Akses Tepat Waktu untuk Perawatan Kesehatan Mental, The American Journal of Managed Care (2023). DOI: 10.37765/ajmc.2023.89318
Disediakan oleh Universitas A&M Texas
Kutipan: Ketidakakuratan penting yang ditemukan di direktori penyedia perawatan kesehatan mental perusahaan asuransi di California (2023, 24 Februari) diambil 24 Februari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-02-notable-inaccuracies-mental-health-directories. html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.