Danielle Perro, peneliti postdoctoral1 2, Holly Seglah2, Victoria Abrahams2, Annalize Weckesser, peneliti senior3, Véronique AS Griffith, dosen (asisten profesor) dalam ilmu kesehatan41Departemen Kesehatan Reproduksi dan Wanita Nuffield, Universitas Oxford, Oxford, UK2Proyek Kesehatan Reproduksi Wanita Kulit Hitam , Proyek Panci Afrika3Pusat Penelitian Perawatan Kesehatan dan Sosial, Universitas Kota Birmingham4Grup Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, Sekolah Ilmu Kesehatan, Fakultas Biologi, Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Manchester
Kesehatan menstruasi dan reproduksi perempuan kulit hitam: seruan penting untuk bertindak di Inggris
Pendidikan kesehatan menstruasi yang tidak memadai di Inggris berkontribusi terhadap keterlambatan dan perawatan yang buruk untuk gangguan terkait menstruasi, seperti endometriosis dan fibroid rahim, banyak di antaranya sangat memengaruhi kualitas hidup.1 Rasisme sistemik dan bias tak sadar dalam perawatan kesehatan23 menambah hambatan bagi perempuan kulit hitam yang menerima menstruasi kesehatan yang mereka butuhkan. Dipandu oleh hasil awal proyek Kesehatan Reproduksi Wanita Kulit Hitam (BWRH) yang sedang berlangsung,4 kami menawarkan rekomendasi utama untuk mendukung kesehatan menstruasi dan reproduksi wanita kulit hitam.
Pentingnya pendidikan
Keterlibatan awal dengan pendidikan kesehatan menstruasi, dari interaksi pertama dengan pendidikan kesehatan seksual di sekolah, harus menjadi landasan untuk kehidupan selanjutnya. Edukasi ini harus memberikan gambaran tentang tanda dan gejala kelainan menstruasi yang dapat dikenali, dikomunikasikan, dan dikelola pada saat presentasi. Misalnya, mengajarkan bahwa nyeri haid yang parah atau perdarahan hebat adalah abnormal dapat mempercepat diagnosis dan akses ke perawatan yang tepat untuk kondisi terkait menstruasi.5 Pendidikan kesehatan menstruasi yang komprehensif juga harus berfokus pada interseksionalitas dan mempertimbangkan pengalaman hidup dari populasi yang terpinggirkan.6 Hal ini seharusnya meningkatkan pengenalan diri terhadap kondisi kesehatan menstruasi. Itu harus membekali wanita dengan pengetahuan tentang kapan harus mengadvokasi perawatan mereka sendiri, terutama dalam kasus di mana gejala mereka diabaikan oleh dokter. Hal ini penting karena sebagian besar wanita kulit hitam kurang terdiagnosis dengan kondisi seperti endometriosis dan dua sampai tiga kali lebih mungkin untuk memiliki fibroid rahim daripada wanita kulit putih.78
Pendidikan kesehatan menstruasi yang komprehensif penting bagi masing-masing pasien dan merupakan bagian mendasar dari pendidikan kesehatan seumur hidup mereka. Namun, hambatan struktural menambah dampak pendidikan kesehatan menstruasi yang tidak memadai bagi perempuan kulit hitam yang mengakses layanan kesehatan menstruasi.
Pertama, ada kekurangan dana dan bukti penelitian yang berkaitan dengan kesehatan dan perawatan menstruasi di komunitas ras dan etnis yang terpinggirkan. Ini membatasi pengembangan kebijakan kesehatan terkait dan penerapan praktik terbaik dalam perawatan klinis. Dengan penelitian terbatas tentang ketidaksetaraan ras dalam perawatan ginekologi di Inggris, pedoman praktik terbaik belum dikonseptualisasikan untuk gangguan menstruasi pada wanita kulit hitam. Namun, Satuan Tugas Kesetaraan Ras Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) dan FivexMore telah menetapkan pedoman yang menangani peningkatan angka kematian ibu pada wanita kulit hitam, dan kesejajaran dari pedoman tersebut harus diambil.9
Kedua, akses ke layanan kesehatan menstruasi dan reproduksi sangat dipengaruhi oleh terbatasnya sumber daya keuangan dan manusia dari NHS, yang bertanggung jawab untuk menyediakan perawatan ini. Waktu tunggu untuk rujukan ginekologi “tidak mendesak” telah meningkat lebih dari spesialisasi lainnya selama pandemi covid-19, dan rata-rata janji dengan dokter umum hanya berlangsung 9,2 menit, yang berarti terdapat keterbatasan kapasitas untuk perawatan kesehatan menstruasi yang memadai dalam layanan NHS non-spesialis. 101112 Waktu tunggu yang lama menunda perawatan, terutama bagi mereka yang membutuhkan pembedahan, mengakibatkan penderitaan berkepanjangan tanpa bantuan yang memadai bagi pasien. Penundaan berdampak negatif pada hasil kesehatan primer tetapi juga memperkuat stigma terkait menstruasi dan stres yang terkait, seringkali memperburuk gangguan terkait menstruasi yang asli.13
Dukungan sebaya adalah alat integral dalam mendukung kesehatan menstruasi wanita kulit hitam, terutama mengingat tekanan pada NHS. Meskipun bukan pengganti perawatan, dukungan sebaya dapat melengkapi perawatan kesehatan menstruasi yang diterima di lingkungan medis. Sering ditawarkan oleh badan amal, dukungan sebaya dapat memberikan jaminan dan mekanisme mengatasi dalam ruang pendidikan yang aman.14
Namun hanya sedikit badan amal Inggris yang mendekati inisiatif semacam itu dari perspektif titik-temu, sehingga mengabaikan bentuk-bentuk diskriminasi dan marginalisasi yang mungkin dihadapi perempuan kulit hitam. Pengecualian penting termasuk proyek Cysters15 dan Kesehatan Reproduksi Wanita Kulit Hitam.4 Kedua organisasi bertujuan untuk memfasilitasi ruang bagi wanita yang terpinggirkan secara rasial dan meningkatkan dukungan sebaya melalui kelompok sindrom ovarium polikistik (PCOS)/endometriosis dan kelompok kesehatan reproduksi umum.
Namun, dukungan sebaya seringkali bergantung pada tenaga sukarela dan tidak dibayar dari penerima manfaat langsung karena mereka mengambil peran sebagai fasilitator dan koordinator kelompok pendukung. Untuk membatasi beban ini, kesehatan menstruasi harus ditangani oleh infrastruktur, dan sekutu dalam ruang kesehatan menstruasi.16
Rekomendasi untuk meningkatkan hasil
Kami menyarankan empat rekomendasi utama yang diperlukan untuk mendukung kesehatan menstruasi wanita kulit hitam dan meningkatkan hasil kesehatan mereka di Inggris. Pertama, kami menyerukan pendidikan menstruasi interseksional yang komprehensif, setelah menarche, untuk dimasukkan dalam kurikulum pendidikan sekolah dasar. Kedua, kami merekomendasikan pelatihan wajib bagi para profesional kesehatan dan mereka yang mengajar tentang kesehatan menstruasi di sekolah, yang mencakup perkembangan historis pengetahuan dan sikap kesehatan menstruasi saat ini, dan dampak luas pada mereka yang menstruasi, dengan fokus khusus pada populasi yang terpinggirkan secara rasial. Ketiga, penelitian yang menyelidiki prevalensi dan dampak kondisi terkait kesehatan menstruasi pada perempuan kulit hitam harus ditingkatkan. Badan pengatur seperti RCOG harus bertindak berdasarkan bukti yang muncul saat menetapkan dan menerapkan pedoman praktik terbaik. Keempat, kami merekomendasikan pengembangan lebih lanjut dan perluasan dukungan sebaya yang ditawarkan oleh badan amal dan organisasi lain yang membahas kondisi ginekologi, kesehatan menstruasi, atau kemiskinan saat menstruasi.
Akhirnya, sebagai tanggapan terhadap Strategi Kesehatan Wanita Inggris, kami bergabung dengan berbagai seruan agar pemerintah lebih mengenali dan menangani identitas titik-temu yang ada di bawah kategori payung wanita.171819 Hanya melalui pengakuan aktif dan pengawasan terhadap hambatan sistemik terhadap ras perempuan terpinggirkan yang mengakses perawatan, bahwa kita akan mulai mengatasi ketidaksetaraan titik-temu. Rencana Kesehatan Wanita Skotlandia berusaha mengatasi ketidaksetaraan sistemik yang menimbulkan hambatan untuk merawat wanita yang terpinggirkan secara rasial dan kami meminta pemerintah Inggris, Welsh, dan Irlandia Utara untuk mengikutinya.20
Terima kasih
Kami mengakui bahwa sebagian besar penelitian, termasuk komentar ini, sebagian besar berfokus pada wanita cis dan mengakui perlunya penelitian inklusif untuk semua yang mengalami menstruasi. Kami juga mengenali bahaya dari pendekatan “penyelamat kulit putih” dalam periode gerakan kemiskinan dan banyak memanfaatkan pandangan ahli yang beragam jika memungkinkan.
Kami berterima kasih kepada Laura Shipp atas kontribusinya pada diskusi awal, dan pencarian literatur awal seputar Kesehatan Menstruasi Perempuan Kulit Hitam dalam perawatan kesehatan, di Inggris Raya.
Catatan kaki
Minat yang bersaing: HS, DP, dan VA adalah sukarelawan di proyek Kesehatan Reproduksi Perempuan Kulit Hitam. VG menerima royalti untuk bukunya Healers and Patient Talk: Narratives of a Chronic Gynecological Disease from Rowan and Littlefield. VG sebelumnya telah menjadi anggota kelompok pembentukan pedoman endometriosis ESHRE. AW dan VG adalah salah satu pendiri Jaringan Penelitian Endometriosis Ilmu Sosial.
Provenance dan peer review: Ditugaskan, bukan peer review eksternal