James McCabe menampilkan MitraClip seperti jepitan seperti yang dia lepas dan lepaskan melalui kateter dari jantung John Steenmeyer. Kredit: Foto Kedokteran UW
Ahli jantung di UW Medicine Heart Institute baru-baru ini melakukan prosedur pertama di dunia, melepaskan dan mengambil alat klip dari katup mitral pasien dan memasang katup biologis pengganti—semuanya melalui kateter. Sebelumnya rangkaian tugas ini hanya dilakukan melalui operasi terbuka.
Pasien, John Steenmeyer, 76, dari Bellingham, Washington, keluar minggu ini dari University of Washington Medical Center di Seattle. Katup mitral barunya berfungsi dengan baik, kata Dr. James McCabe, yang memimpin prosedur kateterisasi pada 27 April.
Selama bertahun-tahun, energi Steenmeyer telah menurun karena segel yang buruk di antara dua selebaran katup mitralnya telah memungkinkan darah bocor ke belakang ke atrium kiri. “Regurgitasi” seperti itu adalah masalah katup jantung umum yang, dalam kasus ringan, dapat dialami seseorang selama bertahun-tahun, tetapi dalam kasus yang parah memerlukan intervensi medis.
“Itu sedikit mempengaruhi hidup saya,” kata Steenmeyer tentang katupnya yang rusak. “Sampai pada titik di mana saya tidak bisa berbuat apa-apa dengan para kadet,” katanya, merujuk pada perannya sebagai komandan Kadet Laut Kabupaten Whatcom, program pengembangan pemuda yang disponsori Angkatan Laut AS.
Pada tahun 2021, ahli jantung Bellingham memutuskan bahwa dia tidak dapat menunggu lebih lama lagi, tetapi operasi terlalu berisiko. Steenmeyer menjalani prosedur berbasis kateter untuk menanamkan MitraClip, perangkat mirip jepitan yang menarik dua selebaran katup mitralnya bersama-sama untuk memperbaiki segelnya. Sayangnya, segera setelah itu, dokternya menyadari bahwa klip tersebut tidak cukup mengurangi kebocoran.
Pada Agustus 2022, dia dirujuk ke Kedokteran UW. “Saya sudah siap untuk membuat surat wasiat saya,” kata Steenmeyer, “jadi ini datang tepat pada waktu yang tepat.”
McCabe mengatakan dia secara rutin menerima telepon dari ahli jantung regional yang menanyakan, “‘Hei, kami tidak tahu apa yang harus dilakukan untuk pasien ini. Bisakah Anda membantu?’ Jadi kita mulai dengan buku pedoman yang cukup terbuka.”
Pikiran pertamanya adalah, seperti pasien lain dalam keadaan ini, Steenmeyer mungkin mendapat manfaat dari MitraClip tambahan.
Perangkat klip katup mitral pasien, di sebelah kanan, dijerat dan ditarik ke dalam basked, kemudian dilepas melalui kateter. Jaringan berbentuk obor di atas klip adalah bagian dari selebaran katup mitral. Pasien kemudian ditanamkan dengan katup pengganti biologis. Kredit: Dr. James McCabe / Institut Jantung Kedokteran UW
“Anda dapat menumpuknya tetapi Anda juga harus berpikir: Seberapa kecil Anda membuat bukaan katup? Ada titik belok di mana Anda dapat membuat katup terlalu kecil, dan kemudian Anda menukar kebocoran dengan stenosis [over-narrowing] dan masalah lainnya.”
Pada akhirnya, endapan kalsium di salah satu sisi katup mitral Steenmeyer membuat keputusan untuk McCabe: Karena mereka akan terus mengembang, dan mengecilkan lingkar katup, tidak ada MitraClips tambahan yang dapat ditempatkan. Konfirmasi selanjutnya bahwa Steenmeyer tidak dapat dioperasi tampaknya menghabiskan pilihannya.
McCabe mendekati Edwards Lifesciences, sebuah perusahaan yang membuat katup pengganti. Salah satu perangkat barunya, katup mitral yang dipasang kateter, saat ini sedang diuji dalam uji klinis nasional. McCabe adalah peneliti utama UW Medicine dalam uji coba tersebut.
Dia bertanya kepada Edwards: Jika ada cara untuk menghapus MitraClip Steenmeyer tanpa operasi, dapatkah dia dipertimbangkan untuk perangkat uji? Jawabannya adalah ya yang memenuhi syarat; Steenmeyer tidak dapat disertakan dalam uji coba, tetapi bisa mendapatkan katup uji jika Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mengizinkan pengecualian Penggunaan Welas Asih.
Mendapatkan persetujuan membutuhkan waktu enam bulan. “Selama waktu itu, kami membuat rencana yang memanfaatkan pengalaman kami dari tahun lalu,” kata McCabe, menggambarkan prosedur kateter pertama di mana saja di mana elektrokauter digunakan untuk memotong tumor jinak dari dinding jantung bagian dalam pasien dan mengangkatnya dengan cepat. keranjang kecil.
Dia menjelaskan prosedur Steenmeyer: “Kami memotong selebaran belakang, dan sambil memegang klip, kami memotong selebaran depan dan kemudian menariknya kembali ke keranjang ini. Kami harus menariknya dari atrium kiri melintasi dinding antara dua atrium, tempat kami membuat lubang, menjadi selubung besar di vena cava interiornya, lalu kami melepasnya.
“Kami hanya mencoba meniru operasi untuk orang yang tidak bisa menjalani operasi,” kata McCabe. “Kami senang Tuan Steenmeyer baik-baik saja.”
Baik Edwards Lifesciences maupun Medtronic, produsen lain dari katup mitral transcatheter dalam uji klinis, mengetahui prosedur sebelumnya yang melibatkan perangkat mereka dan ekstraksi MitraClip berbasis kateter, kata McCabe.
McCabe dibantu dalam prosedur oleh Drs. Gabriel Aldea dan David Elison serta teknolog kardiovaskular Bailey Benton dari UW Medicine Heart Institute.
Disediakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Washington
Kutipan: Kecakapan, ketekunan menghasilkan prosedur jantung pertama di mana saja (2023, 12 Mei) diambil 12 Mei 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-05-prowess-persistence-yield-first-anywhere-heart.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.