Angka-angka menunjukkan variasi yang luas dalam cakupan di wilayah geografis yang berbeda. Kredit: Shutterstock
Pada tahun 2020 Organisasi Kesehatan Dunia memperkenalkan rencana untuk menghilangkan kanker serviks sebagai ancaman kesehatan masyarakat pada tahun 2030. Langkah pertama menuju tujuan ini adalah membuat 90% anak perempuan divaksinasi penuh terhadap human papillomavirus (HPV) pada usia 15 tahun.
Ahli onkologi ginekologi Lynette Denny menjelaskan seberapa banyak kemajuan yang masih harus dicapai, dan rintangan apa yang perlu diatasi.
Seberapa besar ancaman kanker serviks di sub-Sahara Afrika?
Kanker serviks adalah salah satu kanker yang paling umum pada wanita. Afrika Sub-Sahara memiliki diagnosis kanker serviks tertinggi di dunia. Angka kematian akibat kanker serviks di wilayah ini tiga kali lebih tinggi dari rata-rata global. Beban HIV di Afrika sub-Sahara berkontribusi pada perbedaan tersebut. Pada tahun 2021, di Afrika bagian selatan, 63,8% wanita dengan kanker serviks hidup dengan HIV, begitu pula 27,4% wanita di Afrika bagian timur.
Sebagian besar kasus kanker serviks disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), yang ditularkan melalui kontak kulit ke kulit, termasuk aktivitas seksual.
Bagaimana perbandingan negara-negara dalam memenuhi target WHO?
Pada Juni 2020, lebih dari separuh negara anggota WHO—yaitu 107 dari 194—telah memperkenalkan vaksinasi HPV secara nasional atau sebagian.
Angka-angka menunjukkan variasi yang luas dalam cakupan di wilayah geografis yang berbeda. Negara berpenghasilan tinggi seperti Australia dan Selandia Baru memiliki cakupan lengkap tertinggi dengan vaksinasi HPV sebesar 77%. Negara berpenghasilan rendah dan menengah tertinggal jauh—hanya 41% yang telah memperkenalkan vaksinasi HPV pada akhir tahun 2019. Hanya 20% dari populasi yang memenuhi syarat di Afrika sub-Sahara yang telah divaksinasi.
Tingkat vaksinasi penting karena, dengan cakupan yang luas pada kelompok usia yang sesuai, seiring berjalannya waktu, secara teori dimungkinkan untuk mengeliminasi HPV sebagai patogen manusia. Ini adalah kasus cacar.
Sebagian besar (90%) negara berpenghasilan rendah dan menengah memberikan vaksinasi melalui sekolah dan vaksinasi berbasis fasilitas. Jadwal dua dosis adalah yang paling umum. Ketika vaksin HPV awalnya disetujui untuk digunakan, vaksin ini diberikan kepada anak perempuan berusia 9-13 tahun dalam tiga dosis. Dosis pertama; dosis dua pada satu atau dua bulan setelah dosis pertama; dan dosis ketiga enam bulan kemudian.
Belakangan menjadi jelas bahwa dua dosis memberikan tingkat kekebalan yang sama dengan tiga dosis.
Sekarang diakui bahwa satu dosis sama baiknya dengan tiga dosis dalam mencegah infeksi HPV pada populasi umum. Pada April 2022, Kelompok Pakar Penasihat Strategis WHO untuk Imunisasi menyimpulkan bahwa vaksin HPV dosis tunggal memberikan “perlindungan yang kuat terhadap HPV, yang sebanding dengan jadwal dua dosis”. Namun, mereka merekomendasikan agar orang yang hidup dengan HIV terus menerima tiga dosis jika memungkinkan, dan jika tidak, setidaknya dua dosis, karena bukti yang terbatas.
Jumlah dosis yang lebih rendah memiliki implikasi biaya dan logistik yang penting. Pemberian satu dosis dapat menjadi pengubah permainan dalam memperluas cakupan anak perempuan yang memenuhi syarat. Di Afrika Selatan, angka putus sekolah dari program vaksinasi setelah vaksinasi pertama pada 2014 adalah 18% dan meningkat menjadi 26% pada 2018 dan 2019. Angka putus sekolah yang setara di negara berpenghasilan tinggi rata-rata 11%.
Pada tahun 2019, 33 dari 107 program vaksinasi HPV netral gender—baik perempuan maupun laki-laki divaksinasi. Memvaksinasi baik anak laki-laki maupun perempuan akan meningkatkan apa yang dikenal sebagai herd immunity, yang berarti prevalensi HPV dalam populasi akan menurun. Selain itu, anak laki-laki akan terlindungi dari kanker dubur, penis, dan orofaring terkait HPV. Namun, menyertakan anak laki-laki dalam program vaksinasi ketika sebagian besar anak perempuan tidak divaksinasi tidaklah efektif secara biaya.
Secara global, diperkirakan pada tahun 2019 15% anak perempuan dan 4% anak laki-laki telah divaksinasi.
Apa cara paling pasti untuk mencapai tujuan WHO?
Ada banyak langkah penting.
Titik awal yang penting adalah mendapatkan dukungan politik untuk vaksinasi HPV. Perlu ada kolaborasi tingkat tinggi antara kementerian kesehatan, pendidikan, pembangunan sosial dan program imunisasi yang ada.
Program yang paling sukses telah menggunakan fasilitas berbasis sekolah untuk vaksinasi. Tapi ini mengecualikan remaja yang tidak berada dalam sistem sekolah, oleh karena itu perlu dibuat program berbasis fasilitas.
Penyebaran informasi dan pendidikan masyarakat sangat penting—kampanye pendidikan harus mencakup orang tua, masyarakat umum, guru, dan petugas kesehatan.
Pasokan vaksin yang memadai sangat penting dan infrastruktur administrasi vaksin harus kuat. Semua logistik implementasi vaksin, seperti distribusi, manajemen rantai dingin, pengendalian limbah, dan perawatan klinis harus diperhatikan. Statistik dan informasi yang baik harus dipelihara dan dipantau secara teratur.
Program anti-vaksinasi perlu dipantau dan dugaan mereka ditanggapi dengan segera dan dengan kepekaan budaya.
Apa yang ditahan?
COVID berdampak besar pada banyak program vaksinasi HPV. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah sangat terpukul. Sebagai contoh, cakupan program di Afrika Selatan berkurang dari 85% saat diperkenalkan pada tahun 2014 menjadi 3% pada tahun 2020. Program ini masih dalam upaya pemulihan.
Seiring dengan dampak COVID pada praktik imunisasi, rekomendasi untuk memasukkan anak laki-laki dan perempuan yang lebih tua dalam program vaksinasi mengakibatkan kekurangan vaksin HPV di seluruh dunia. Kekurangan tersebut diketahui pada tahun 2020 dan diperkirakan akan berlangsung selama tiga sampai lima tahun. Sebuah pernyataan yang dikeluarkan oleh International Papillomavirus Society merekomendasikan bahwa vaksinasi netral gender serta wanita yang lebih tua untuk sementara ditangguhkan. Dan selama keterbatasan pasokan, vaksinasi HPV harus disediakan untuk anak perempuan berusia 9 hingga 14 tahun.
Apa yang harus menjadi fokus negara?
Vaksin HPV yang tersedia secara komersial saat ini bersifat profilaksis. Mereka akan melindungi individu yang belum pernah terkena infeksi HPV dari infeksi, dan mencegah 70%-90% dari semua kanker serviks. (Tidak ada vaksin yang 100% efektif.)
Saya telah menghabiskan 30 tahun terakhir meneliti alternatif yang aman, layak dan efektif untuk Pap smear untuk pencegahan kanker serviks. Ketika saya memulai pekerjaan ini pada tahun 1995, vaksin HPV belum diproduksi. Kedatangannya membuat kemungkinan untuk mengakhiri kanker yang terkait dengan infeksi HPV menjadi kenyataan.
Siapa yang mendapat vaksinasi harus bergantung pada usia, jenis kelamin, dan sumber daya. Anak perempuan usia 9-14 tahun harus diprioritaskan. Dengan bertambahnya sumber daya, anak perempuan berusia 15-18 tahun harus disertakan. Setelah itu, wanita berusia 19-26 tahun harus diikutsertakan. Anak laki-laki yang divaksinasi harus dilanjutkan hanya sekali setidaknya 90% cakupan telah dicapai pada anak perempuan berusia 9-14 tahun.
Memvaksinasi wanita yang lebih tua, yang sebagian besar telah terpapar infeksi HPV (bahkan jika kemudian dibersihkan) harus dicadangkan untuk rangkaian sumber daya tinggi yang telah mencapai cakupan vaksinasi yang luas.
Ada banyak keuntungan memvaksinasi anak laki-laki, terutama dalam mencegah kanker terkait HPV pada pria dan pria yang berhubungan seks dengan pria, serta meningkatkan kekebalan kawanan. Namun, memperluas program untuk menyertakan laki-laki berimplikasi pada distribusi sumber daya dan kemungkinan pengucilan kelompok rentan lainnya.
Disediakan oleh Percakapan
Artikel ini diterbitkan ulang dari The Conversation di bawah lisensi Creative Commons. Baca artikel aslinya.
Kutipan: Kanker serviks dapat dikalahkan — kuncinya adalah memvaksinasi gadis-gadis muda, kata ahli onkologi ginekologi (2023, 10 April) diambil 10 April 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-04-cervical-cancer-beatenthe-key -vaksinasi.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.