Kredit: Domain Publik CC0
Penyesuaian berbasis ras untuk nilai hasil tes dari skrining prenatal umum harus dihentikan, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan minggu ini di Obstetri dan Ginekologi. Penyesuaian secara historis hanya diterapkan pada wanita kulit hitam.
Tinjauan retrospektif terhadap 27.710 rekam medis di rumah sakit Kedokteran UW yang mengevaluasi kadar alfa fetoprotein (AFP) pada pasien hamil antara Januari 2007 dan Desember 2020 tidak menemukan perbedaan yang dapat diukur secara klinis dalam kadar AFP antara pasien non-kulit hitam dan pasien kulit hitam, demikian temuan penelitian UW Medicine.
Tes darah ditawarkan kepada wanita yang ingin mengetahui apakah kehamilan mereka melibatkan peningkatan risiko sindrom Down, trisomi 18 atau cacat tabung saraf seperti spina bifida. Dalam kasus AFP, tes ini paling sering digunakan untuk mendeteksi spina bifida. Selama beberapa dekade terakhir sejak penemuannya, laboratorium secara rutin menyesuaikan konsentrasi AFP sekitar 10% untuk ibu kulit hitam, tetapi tidak untuk pasien ras non-kulit hitam.
“Ketika Anda memikirkannya, mengkarakterisasi sesuatu seperti ini berdasarkan ras cukup menggelikan,” kata penulis utama Dr. Nicholas Burns, seorang rekan kedokteran ibu-janin di Fakultas Kedokteran Universitas Washington.
Kumpulan data besar memungkinkan tim Kedokteran UW untuk “mengkonfirmasi hipotesis kami bahwa tidak ada perbedaan rasial dalam AFP serum ibu,” kata penulis senior Dr. Shani Delaney, profesor OB-GYN, divisi kedokteran janin ibu, di Universitas. Fakultas Kedokteran Washington. Dari lebih dari 27.000 pasien yang ditinjau, 26.050 adalah non-Hitam dan 1.660 adalah Hitam. Model regresi linier digunakan untuk menyesuaikan perbedaan usia kehamilan dan berat badan.
Menggunakan ras kulit putih sebagai kelompok “normal” dalam penelitian medis “salah menyiratkan bahwa kelompok ini adalah monolit dan melanggengkan rasisme dengan menyiratkan bahwa individu BIPOC berbeda secara signifikan semata-mata karena identifikasi ras,” kata para penulis. Secara khusus dalam skrining AFP prenatal, Burns mencatat bahwa penyesuaian yang digunakan secara historis untuk pasien kulit hitam dapat melewatkan kasus spina bifida atau salah menunjukkan bahwa janin mengalami sindrom Down. Studi ini dibangun di atas pekerjaan lain dalam kedokteran yang menggunakan ras sebagai faktor risiko yang tidak tepat, seperti persamaan laju filtrasi glomerulus, persalinan pervaginam setelah operasi caesar, definisi anemia pada kehamilan dan pedoman untuk profilaksis aspirin dosis rendah pada kehamilan, Burns and Delaney. dicatat.
“Meskipun ada perbedaan hasil medis berdasarkan ras, kita tidak dapat menggunakan ras sebagai proksi untuk genetika atau biologi; tetapi sebaliknya kita perlu melihat faktor penentu sosial yang mendasari yang mengarah pada hasil tersebut,” kata Delaney.
Dalam studi tersebut, penulis menyajikan bahwa “ras penuh dengan masalah definisi, baik dalam cara mendefinisikannya dan oleh siapa itu didefinisikan. Untuk banyak sistem rekam medis elektronik, tidak jelas apakah ras yang dimasukkan ditunjuk oleh pasien atau diduga oleh seorang klinisi atau teknisi laboratorium tanpa memastikan ras pasien yang teridentifikasi sendiri.”
“Kami membutuhkan kesadaran bahwa koreksi berbasis ras menyelinap ke dalam pengobatan dalam banyak hal, dan penyedia mungkin tidak menyadari keberadaannya atau bahwa laboratorium melakukan koreksi ini,” kata Delaney. UW Medicine menghentikan praktik ini sekitar enam bulan lalu untuk tes skrining prenatal, dan telah menginstruksikan laboratoriumnya untuk tidak mengubah nilai—dalam kasus AFP—sekitar 10% untuk ibu kulit hitam. UW Medicine juga berhenti menggunakan persamaan berbasis ras untuk menghitung fungsi ginjal pada tahun 2020.
Adapun ibu hamil yang berkulit hitam, pribumi atau orang kulit berwarna (BIPOC), Delaney mendorong mereka untuk berbicara dengan penyedia mereka, dan bertanya “tes apa yang Anda kirimkan kepada saya dan mengapa saya mendapatkan tes ini? Bisakah Anda memberi tahu saya apa yang Anda dan rumah sakit Anda lakukan untuk mengatasi tingkat morbiditas dan mortalitas ibu yang lebih tinggi pada pasien BIPOC?”
Mereka juga harus diberitahu jika hasil tes disesuaikan dengan ras, katanya.
AFP ditemukan pada tahun 1956 dan ditemukan melintasi plasenta ke dalam serum atau darah ibu. Pada tahun 1970-an, pengukuran AFP serum ibu menjadi tes dalam bidang baru skrining dan diagnosis prenatal, terutama untuk spina bifida. Seiring berkembangnya penggunaan tes ini, ditemukan bahwa kondisi lain, seperti berat badan ibu, status merokok, diabetes, dan hipertensi kronis mengubah konsentrasi AFP dalam serum. Pada saat itu, ras juga dianggap sebagai faktor yang mengurangi nilai, dan telah bertahan dalam interpretasi tes AFP selama 50 tahun terakhir, catat studi tersebut.
Pada tahun 1983, sebuah kelompok penelitian dari California mengamati ras—kulit putih, Hitam, dan Asia—untuk menyesuaikan interpretasi tingkat serum AFP. Studi Inggris lainnya pada tahun 1996 menyatakan nilai AFP dari wanita kulit hitam hamil harus dikurangi 20% jika berat badan ibu sama. Studi ini diperbarui pada tahun 2011 dan 2013, tetapi tidak membatalkan rekomendasi diferensial.
Studi sebelumnya tidak memperhitungkan pertimbangan sosial-ekonomi dan kesehatan, seperti paparan lingkungan, diabetes, berat badan atau hipertensi, kata Burns. Selain itu, “studi ini tidak memperhitungkan kontribusi ayah, seperti janin yang memiliki ibu berkulit putih dan ayah berkulit hitam,” tambah Burns.
Sehubungan dengan faktor potensial lain yang berkontribusi terhadap kadar AFP dalam kehamilan, penelitian sebelumnya ini mengabaikan dorongan pemerintah federal untuk menambah asupan asam folat dengan membentengi vitamin ke dalam produk gandum pada 1990-an. Kekurangan asam folat diketahui menjadi kontributor utama perkembangan spina bifida. Dalam 30 tahun terakhir sejak dimulainya fortifikasi asam folat pada tepung terigu di Amerika Serikat, jumlah kasus spina bifida telah turun 30%, catat Burns.
Dimasukkannya ras secara terus menerus untuk menyesuaikan nilai serum AFP, daripada obesitas, penggunaan tembakau, diabetes, diet yang diperkaya atau faktor risiko biologis lainnya yang masuk akal mencerminkan contoh lain dari misrepresentasi ras sebagai faktor biologis, bukan konstruksi sosial dalam kedokteran, para penulis menyimpulkan.
Untuk penelitian ini, kelompok tersebut hanya mengamati ibu berisiko rendah yang tidak menderita diabetes, penggunaan tembakau, atau kehamilan ganda. Studi selanjutnya harus mencakup ibu-ibu ini, kata Burns. Tes prenatal lainnya, protein plasma terkait kehamilan A atau PAPP-A, yang digunakan untuk skrining genetik prenatal dan perkiraan risiko preeklampsia, memiliki perbedaan 50% yang dilaporkan untuk wanita kulit hitam, yang menurut Burns perlu dievaluasi ulang juga. Protein itu bukan topik penelitian ini. Studi ini tidak termasuk penelitian tentang kesehatan bayi setelah lahir, kata Burns.
Dengan peningkatan dalam teknologi ultrasound dan tes DNA bebas sel menjadi yang terdepan dalam skrining prenatal dalam dua dekade terakhir, penggunaan skrining AFP telah sedikit berkurang, kata Burns. Namun, ini masih digunakan untuk memberikan informasi berharga tentang risiko kehamilan bagi pasien yang tidak memiliki akses ke tes terbaru ini.
Delaney berharap artikel ini “akan mendorong pendekatan sistematis untuk mengevaluasi rasisme dan ketidakadilan sosial sebagai kontributor yang dapat dimodifikasi terhadap ketidaksetaraan ras dalam perawatan kesehatan daripada penggunaan ras yang salah sebagai faktor biologis.”
Informasi lebih lanjut: Nicholas R. Burns et al, Mempertimbangkan Kembali Penyesuaian Ras dalam Skrining Alfa-Fetoprotein Prenatal, Kebidanan & Ginekologi (2023). DOI: 10.1097/AOG.0000000000005045
Disediakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Washington
Kutipan: Drop race adjustment for AFP prenatal testing, study urges (2023, 3 Februari) diambil 3 Februari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-02-adjustment-afp-prenatal-urges.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.