Evie Rothwell, co-direktur Greener Healthcare & Sustainability Project, Rachel Surtees, direktur implementasi1, Dominique Allwood, kepala petugas medis1, Anya Gopfert, manajer implementasi11UCLPartners
Janji temu virtual dapat membantu NHS mengurangi jejak karbonnya, tetapi seharusnya tidak mengorbankan ketidaksetaraan kesehatan yang memburuk, kata Evie Rothwell dan rekannya
NHS berusia 75 tahun ini, tetapi dengan tonggak ulang tahun ini muncul kebutuhan mendesak untuk mengatasi beberapa tantangan besar yang terjadi bersamaan dalam pemberian layanan kesehatan, perubahan iklim, dan ketidaksetaraan kesehatan. Inovasi penskalaan dapat memberikan solusi untuk berbagai masalah dan harus menjadi bagian penting dari rencana pemulihan NHS kami. Namun kita juga harus memastikan bahwa langkah-langkah yang kita ambil untuk membuat kemajuan di satu bidang tidak secara tidak sengaja memperburuk kondisi di bidang lain. Tidak ada ketegangan ini yang lebih nyata daripada penggunaan janji temu virtual.
Covid-19 mempercepat penggunaan rutin janji temu virtual dan sekarang layanan jarak jauh ini telah terjalin ke dalam lanskap pasca-pandemi tentang bagaimana NHS beroperasi.1 Janji temu virtual dipuji karena membantu NHS mengurangi jejak karbonnya. Namun beberapa komentator telah menyuarakan keprihatinan tentang kualitas perawatan yang dapat diberikan secara virtual, dan disarankan bahwa menggunakan layanan jarak jauh akan semakin memperlebar kesenjangan kesehatan.2
Emisi karbon berkontribusi terhadap perubahan iklim, yang memiliki dampak besar pada kesehatan di Inggris dan secara global.3 NHS harus menangani dampak kesehatan akibat perubahan iklim, namun juga memikul tanggung jawab atas bahaya ini melalui bagian 4-5% dari emisi Inggris. jejak karbon.4 Dengan demikian, sangat penting bahwa NHS tetap berkomitmen untuk mencapai tujuannya mencapai nol bersih untuk emisi karbon di bawah kendali langsungnya pada tahun 2040.5
Janji temu virtual terutama mengurangi emisi karbon layanan kesehatan dengan meminimalkan kebutuhan pasien untuk bepergian. Ini mungkin terdengar kecil, tetapi ketika kami mempertimbangkan bahwa ada 122,3 juta janji rawat jalan pada 2021-22,6 tidak terlalu mengejutkan mendengar emisi karbon yang dihasilkan oleh perjalanan pasien setara dengan 5% dari total jejak karbon tahunan NHS.7 Memang, Greener NHS memperkirakan bahwa sekitar 232 juta mil jalan dapat dihindari setiap tahun dengan menggunakan perjanjian virtual.7 Hal ini menawarkan potensi untuk menghemat 426 kiloton karbon dioksida setara setahun, yang setara dengan penggunaan energi tahunan sekitar 57.500 rumah. .
Disajikan dengan cara ini, ada argumen berbasis iklim untuk banyak janji temu yang bergerak online, namun ada faktor lain yang perlu dipertimbangkan. Misalnya, pengeluaran energi peralatan yang diperlukan untuk mendukung janji temu virtual mungkin berarti bahwa beberapa pasien yang tinggal di sekitar akan menghasilkan lebih sedikit karbon dengan melakukan perjalanan daripada masuk. Perkiraan saat ini menunjukkan bahwa penghematan karbon bersih dari janji temu virtual dapat direalisasikan kapan pun jarak yang harus ditempuh pasien lebih dari 7,2 km dengan mobil.8 Orang yang tinggal di daerah pedesaan atau bepergian untuk mendapatkan masukan spesialis yang disediakan oleh pusat tersier lebih mungkin memenuhi kriteria ini.9
Di luar dampak positif pada emisi karbon, janji temu virtual berpotensi mengurangi kesenjangan kesehatan dengan meningkatkan akses ke perawatan bagi banyak orang yang jika tidak akan menghadapi hambatan dalam mengakses layanan. Beberapa bukti telah menunjukkan bahwa perawatan virtual memiliki tingkat janji temu yang terlewatkan lebih rendah dibandingkan dengan janji temu langsung dan tingkat retensi yang meningkat untuk kepatuhan pengobatan.91011 Janji temu online juga dapat lebih mendukung orang yang tinggal di daerah di mana transportasi umum kurang tersedia, dan orang-orang yang memiliki pendapatan lebih rendah tetapi berada di atas ambang batas untuk memenuhi syarat untuk penggantian biaya perjalanan.1213 Terakhir namun penting, janji temu online dapat meminimalkan jumlah waktu yang dibutuhkan orang untuk menyelesaikan pendidikan dan bekerja melalui pengurangan waktu perjalanan dan penjadwalan yang efisien.14
Menciptakan penghalang
Namun, terlepas dari semua hal positif ini, janji temu virtual menimbulkan sejumlah tantangan dan untuk beberapa kelompok yang sudah terpinggirkan ada bukti bahwa mereka mungkin membatasi, bukannya meningkatkan, akses ke perawatan. Orang yang lebih tua, penyandang disabilitas, atau orang yang hidup dalam kesulitan mungkin mengalami rintangan untuk masuk ke dukungan virtual karena terbatasnya akses ke peralatan TI dan literasi digital yang buruk.15 Pada tahun 2021, 88% orang dewasa di Inggris memiliki ponsel cerdas, tetapi ini sangat berpengaruh terhadap orang yang lebih muda, dengan 96% anak usia 16-24 tahun memiliki ponsel cerdas dibandingkan dengan 78% orang berusia di atas 55 tahun.15 Demikian pula, penggunaan internet tidak merata di seluruh populasi: 6,3% orang dewasa di Inggris tidak pernah menggunakan internet dan hanya 81% orang dewasa yang diidentifikasi sebagai penyandang disabilitas adalah pengguna internet baru-baru ini, dibandingkan dengan 92% populasi orang dewasa pada umumnya.16
Selain itu, orang-orang berpenghasilan rendah lebih cenderung tinggal di akomodasi yang padat dan mungkin berjuang untuk menemukan privasi yang memadai untuk dapat berkonsultasi tentang kesehatan mereka.17 Bagi orang yang mengalami pelecehan di rumah, mungkin berbahaya bagi layanan untuk hanya tersedia secara online.18 Memang dalam keadaan di mana interaksi pribadi dianggap sangat penting, seperti dalam layanan kesehatan mental, kami perlu segera mengevaluasi dampak layanan virtual.1920 Hanya dengan begitu kita dapat merekomendasikan cara terbaik untuk digunakan pada kelompok pasien ini.
Janji temu virtual tidak diragukan lagi membantu mengurangi emisi karbon NHS, yang menguntungkan kita semua dalam jangka panjang, dan dapat memberikan dukungan yang lebih baik kepada mereka yang siap mengakses jenis perawatan ini. Tetapi untuk pasien lain, janji temu virtual berisiko mengorbankan kualitas perawatan dan akses mereka. Kami perlu menargetkan penyediaan perawatan online kami dengan benar untuk memanfaatkan peluangnya sebaik-baiknya, dengan pertimbangan khusus diberikan pada apakah janji temu virtual sesuai untuk pasien, kondisinya, dan keadaannya. Memeriksa jenis konsultasi apa yang diperlukan, apakah ada hubungan dokter-pasien yang dapat dimanfaatkan, dan apakah pasien memiliki akses ke peralatan dan ruang yang aman dan pribadi di luar pengaturan NHS akan menjadi tiga hal yang perlu dipertimbangkan.
Pasien yang merasa menerima perawatan berkualitas tinggi secara virtual harus didorong untuk menggunakan janji temu jarak jauh. Profesional perawatan kesehatan yang mengatur dan memberikan janji temu ini harus menerima pelatihan yang sesuai, dan opsi gabungan harus terus ditawarkan sehingga siapa pun yang lebih memilih janji tatap muka dapat melakukannya. Layanan harus terus mengevaluasi keefektifan janji temu virtual untuk kelompok pasien yang berbeda dan memastikan bahwa setiap ketidaksetaraan dalam akses, serapan, dan keefektifan ditangkap.
Jika NHS ingin memenuhi komitmennya untuk mencapai nol bersih pada tahun 2040, penting untuk memanfaatkan inovasi yang dapat mempercepat dekarbonisasi layanan kesehatan. Beralih ke janji temu virtual di NHS adalah peluang bagus untuk mengurangi jejak karbon layanan kesehatan, tetapi tidak boleh mengorbankan kesenjangan kesehatan yang memburuk.
Catatan kaki
Minat yang bersaing: Dominique Allwood, Rachel Surtees, dan Anya Gopfert semuanya bekerja di UCLP Partners Climate Collaborative (https://uclpartners.com/project/climate/), kemitraan inovasi kesehatan dalam misi untuk memecahkan tantangan kesehatan terbesar melalui penelitian dan inovasi.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.