Charles A Czeisler, Profesor Kedokteran Tidur Baldino, direktur, Divisi Kedokteran Tidur, kepala, Divisi Gangguan Tidur dan Sirkadian, Departemen Kedokteran dan Neurologi12, Matthew D Weaver, instruktur kedokteran, ahli epidemiologi asosiasi, Divisi Gangguan Tidur dan Sirkadian, Departemen Kedokteran dan Neurologi12, Christopher P Landrigan, kepala, Divisi Pediatri Umum, direktur, Program Keselamatan Tidur dan Pasien32, William Berenberg, Profesor Pediatri dan Profesor Kedokteran1, Laura K Barger, asisten profesor, ahli fisiologi asosiasi, Divisi Tidur dan Gangguan Sirkadian, Departemen Kedokteran dan Neurologi121Harvard Medical School2Brigham & Women’s Hospital3Boston Children’s Hospital
Ketika dokter residen bekerja shift dalam durasi yang lama, risiko bahaya pasien dan cedera kerja meningkat, bahkan di antara dokter residen yang berpengalaman, tulis Charles Czeisler dan rekannya
Jam kerja dokter residen telah menjadi kontroversi sejak William Stewart Halsted, seorang pecandu kokain1 yang menjadi profesor bedah pertama di Sekolah Kedokteran Johns Hopkins pada tahun 1889, pertama kali meminta dokter pelatihan di AS untuk bekerja tanpa batas waktu. Mereka diwajibkan untuk tetap berada di rumah sakit 24/7 selama tahun-tahun pelatihan mereka (oleh karena itu istilah “dokter residen”). Sejak bahaya keselamatan pasien yang terkait dengan shift 24 jam pertama kali didokumentasikan 50 tahun yang lalu,2 berbagai reformasi telah dicoba. Pada tahun 2009, National Academy of Medicine merekomendasikan serangkaian reformasi untuk semua dokter residen.3 Namun, Dewan Akreditasi Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME) gagal mengadopsi sebagian besar rekomendasi ini, seperti batas empat shift malam berturut-turut, 12 jam libur setelah shift malam, dan libur 24 jam setiap minggu. Meskipun Akademi Nasional menyimpulkan bahwa bukti ekstensif mendukung batas jam kerja 16 jam untuk semua dokter residen, ACGME hanya menerapkan batas yang direkomendasikan yaitu 16 jam berturut-turut merawat pasien untuk dokter residen tahun pertama (PGY1).4 Akun residen PGY1 ~ 21% dokter residen, sehingga hampir 80% dokter residen dapat terus bekerja shift 28 jam. ACGME mencatat bahwa sebagian besar bukti yang menjadi dasar rekomendasi National Academy berasal dari dokter residen PGY1, dan mengemukakan bahwa pengalaman satu tahun entah bagaimana akan mengatasi dampak merugikan dari kelelahan pada pasien dan keselamatan kerja.5
Studi kami baru-baru ini 6 menemukan bahwa dokter residen yang lebih berpengalaman (PGY2+) bekerja dalam shift dengan durasi yang diperpanjang (≥ 24 jam) dan/atau minggu kerja yang panjang lebih mungkin untuk mempertahankan cedera di tempat kerja, melaporkan tingkat kecelakaan kendaraan bermotor yang nyaris terjadi lebih tinggi, dan lebih mungkin untuk melakukan kesalahan medis, termasuk kesalahan serius yang mengakibatkan kerugian, efek samping, atau efek samping yang fatal pada pasien. Temuan kami menunjukkan bahwa pengalaman gagal mengatasi dampak merugikan dari jam kerja yang diperpanjang. Hal ini konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa bahkan dokter yang berpengalaman mengalami peningkatan tingkat komplikasi dalam operasi pada hari setelah panggilan semalam jika mereka tidak mendapatkan cukup waktu untuk tidur.7
Kegagalan ACGME untuk mengimplementasikan sebagian besar National Academy merekomendasikan reformasi jam kerja pada tahun 2011 membuat pasien dan dokter terpapar bahaya yang cukup besar.36 Bahkan setelah ACGME mengumumkan rencana untuk membatasi shift dokter residen PGY1 menjadi 16 jam berturut-turut (untuk melawan oposisi publik >24 shift jam 8 dan mencegah potensi tindakan Kongres), kemanjuran intervensi dirusak karena rumah sakit masih diizinkan untuk menjadwalkan hampir 80% dokter residen untuk bekerja dengan durasi shift yang diperpanjang. Hal ini menyebabkan studi yang salah mengevaluasi hasil tingkat rumah sakit ketika hanya sekitar 21% dokter residen yang memiliki jam kerja terbatas. Satu studi tentang residen bedah PGY1 menggunakan komplikasi/kematian bedah yang serius sebagai hasil utamanya, tetapi residen PGY1 jarang mengoperasi pasien sehingga akan berdampak kecil pada hasil ini.9 Studi lain menggunakan desain non-inferioritas yang tidak cukup kuat untuk mendeteksi potensi bahaya.1011 Meskipun demikian, pada tahun 2017 ACGME secara diam-diam membatalkan reformasi yang tidak memadai yang telah diterapkan pada tahun 2011, yang memungkinkan rumah sakit untuk menjadwalkan semua dokter residen untuk memperpanjang durasi shift kerja, terlepas dari bahaya yang didokumentasikan.1213
Publik AS tidak setuju dengan dokter residen yang bekerja dengan durasi shift yang diperpanjang, dan hanya 1% yang menyetujui shift lebih dari 24 jam.8 Di bagian lain dunia, dokter dilatih secara efektif sambil bekerja dengan jam kerja yang lebih aman.14 Jam kerja dokter residen dibatasi hingga 16 jam berturut-turut sejak 1985 di Selandia Baru. Arahan Waktu Kerja Eropa dan Peraturan Waktu Kerja Inggris secara nominal membatasi shift siang hingga 13 jam, shift malam hingga delapan jam, jam kerja mingguan hingga 48 jam, dan mewajibkan 11 jam libur per hari.
ACGME harus menerapkan kebijakan manajemen risiko kelelahan komprehensif berbasis bukti yang berlaku untuk semua dokter residen, terlepas dari pengalaman mereka. Kebijakan ini harus mencakup batasan jam kerja yang lebih aman, pemeriksaan gangguan tidur, dan akomodasi bagi penyandang disabilitas dan kondisi medis yang memengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja dengan jam kerja yang tidak standar.15 Kebijakan tersebut harus membatasi jam kerja mingguan dan menghilangkan shift durasi yang diperpanjang. Seperti yang disarankan oleh Akademi Nasional, sumber daya diperlukan untuk menghindari peningkatan beban kerja ketika dokter residen bekerja lebih sedikit.3 Medicare telah menyediakan $10-12 miliar setiap tahun ke rumah sakit pendidikan untuk pelatihan dokter residen. Alih-alih membutuhkan dana baru, Kongres dapat membatasi penggunaan dana ini untuk rumah sakit pendidikan yang menerapkan batas jam kerja yang lebih aman yang direkomendasikan oleh National Academy, dan benar-benar membelanjakan dolar yang saat ini tidak dibatasi untuk pelatihan dokter residen daripada di tempat lain. Membatasi penggunaan dana yang sudah disediakan Medicare untuk pelatihan dokter residen akan cukup untuk mendanai reformasi jam kerja yang berarti.3 Reformasi tersebut harus mencakup juru tulis unit pendukung untuk membantu dokter residen dengan dokumen yang memberatkan dan penempatan pasien, menerapkan program serah terima berbasis bukti yang komprehensif untuk mengurangi kesalahan medis, mempekerjakan dokter residen untuk mengambil beban kerja karena jam kerja dokter residen berkurang, dan memberikan pendidikan yang komprehensif kepada dokter residen tentang kesehatan tidur dan skrining untuk gangguan tidur. Bukti menunjukkan bahwa kegagalan untuk melakukannya akan meningkatkan risiko baik bagi dokter dalam pelatihan maupun pasien mereka.6
Catatan kaki
doi: 10.1136/bmjmed-2022-000320
Kepentingan yang bersaing: LKB melaporkan dukungan dari Institut Nasional untuk Keselamatan & Kesehatan Kerja, Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional, Puget Sound Pilots, dan Delta Airlines, melalui Brigham and Women’s Hospital dan Brigham and Women’s Physician Organization, dan biaya pribadi dari Rumah Sakit Anak Boston, Universitas Helsinki, dan AAA Foundation. Laporan MDW memberikan dukungan dari National Institute for Occupational Safety & Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, dan Centers for Disease Control, serta biaya konsultasi dari Fred Hutchinson Cancer Center, National Sleep Foundation, dan University of Pittsburgh untuk aktivitas di luar karya yang dikirimkan. CPL melaporkan biaya pribadi dan lainnya dari Institut Keselamatan Pasien I-PASS, biaya pribadi dari Asosiasi Rumah Sakit Missouri/Biro Pembicara Eksekutif, di luar pekerjaan yang diajukan; dan sebagai tambahan, CPL telah menerima penghargaan uang, honorarium, dan penggantian biaya perjalanan dari berbagai organisasi akademik dan profesional untuk pengajaran dan konsultasi tentang kurang tidur, kinerja dokter, penyerahan, dan keselamatan, dan telah menjadi saksi ahli dalam kasus-kasus yang berkaitan dengan keselamatan pasien dan kurang tidur. Laporan CAC memberikan dukungan dari Institut Nasional Keselamatan dan Kesehatan Kerja di dalam Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Badan Penelitian dan Kualitas Perawatan Kesehatan, dan Institut Kesehatan Paru dan Darah Nasional. CAC menjabat sebagai pemegang jabatan profesor yang diberikan kepada Harvard Medical School oleh Cephalon Inc pada tahun 2004, yang memberikan dukungan kelembagaan untuk pekerjaan ini. Dia telah menerima dukungan tambahan dari Delta Airlines, Jazz Pharmaceuticals PLC Inc, Axome Therapeutics Inc, Philips Respironics Inc, Puget Sound Pilots, Regeneron Pharmaceuticals, dan Sanofi SA, ResMed, Teva Pharmaceuticals Industries Ltd, dan Vanda Pharmaceuticals. CAC menerima pembayaran royalti dari Phillips Respironices atas penjualan perangkat Actiwatch-2 dan Actiwatch-Spectrum. Dia telah menerima biaya konsultasi pribadi dari With Deep Inc dan Vanda Pharmaceuticals. CAC menerima honor dari Associated Professional Sleep Societies, Massachusetts Medical Society, dan National Sleep Foundation, dan biaya perjalanan dari Stanley Ho Medical Development Foundation dan Associated Professional Sleep Societies. CAC memiliki saham di Vanda Pharmaceuticals, With Deep Inc, dan Signos Inc. CAC adalah anggota dewan penasihat untuk Dewan Riset Bioteknologi dan Ilmu Biologi Inggris, Institut Media Digital dan Pengembangan Anak, dan Yayasan Keluarga Klarman. CAC telah menerima hadiah pendidikan atau penelitian (kepada Brigham and Women’s Hospital) dari Johnson & Johnson, Mary Ann dan Stanley Snider melalui Combined Jewish Philanthropies, Alexandra Drane, DR Capital Management LLC, Harmony Biosciences LLC, Vanda Pharmaceuticals Inc, Eisai CoLTD, Jazz Pharmaceuticals , Idorsia Pharmaceuticals LTD, Sleep Number Corp, Apnimed Inc, Avadel Pharmaceuticals, Axome Therapeutics Inc, Bryte Foundation, f.lux Software LLC, Dana Amal Stuart F dan Diana L Quan, Yayasan Casey Feldman, Keuskupan Agung Katolik Roma Boston, Summus Inc, Takeda Pharmaceutical Co LTD, Philips Respironics, Yayasan Abbaszadeh, Sharon dan John Loeb, Yayasan CDC, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dan ResMed Inc. Kepentingan CAC ditinjau dan dikelola oleh Brigham and Women’s Hospital dan Mass General Brigham sesuai dengan kebijakan konflik kepentingan mereka.
Tidak ditugaskan, tidak ditinjau oleh rekan eksternal.
Referensi
↵↵↵↵
Dewan Akreditasi Pendidikan Kedokteran Pascasarjana. Persyaratan Program Umum. Efektif 1 Juli 2011. 2010.
↵
Riebschleger M, Nasca TJ. Batas jam tugas baru: diskusi dan pembenaran. Dalam Standar Jam Kerja ACGME 2011. Meningkatkan kualitas perawatan, pengawasan, dan pengembangan profesional residen. Ed. Philibert, I, Amis, S, Jr. Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME), Chicago, IL. 2011.
↵↵↵↵↵↵↵↵↵↵