Lucinda Hiam, kandidat DPhil1, Rob Yates, kepala Pusat Kesehatan Universal21Sekolah Geografi dan Lingkungan, Universitas Oxford, Oxford, UK2Chatham House
Pada tahun 1952, Ratu Elizabeth II naik tahta. Pada tahun yang sama, Aneurin Bevan, menteri luar negeri untuk kesehatan dan pendiri Layanan Kesehatan Nasional Inggris, menerbitkan buku penting In Place of Fear.1 Bevan menulis: “Inti dari layanan kesehatan yang memuaskan adalah bahwa si kaya dan si miskin diperlakukan sama, bahwa kemiskinan bukanlah kecacatan, dan kekayaan tidak diuntungkan.”2 Itu adalah periode yang luar biasa dalam sejarah Inggris. Seperti banyak reformasi perawatan kesehatan universal (UHC) di seluruh dunia, NHS didirikan setelah krisis.3 Setelah Perang Dunia II, penjatahan, penurunan standar hidup, dan pengeluaran militer yang tinggi menyebabkan istilah “penghematan” digunakan untuk tujuan ekonomi. kebijakan.* 4 Terlepas dari tantangan ekonomi yang signifikan, ketika Pemerintah Partai Buruh berkuasa pada tahun 1945, perang “Penyamarata Besar”5 telah menghasilkan kesadaran bahwa jalan lain adalah mungkin. Ada aspirasi bagi penduduk untuk hidup dengan perumahan yang aman dan perawatan kesehatan yang buruk terlepas dari posisi mereka di masyarakat.6 Sebagai pengganti ketakutan yang dialami rumah tangga bahwa setiap saat mereka dapat menghadapi biaya bencana kesehatan yang buruk, Badan Kesehatan Nasional Layanan muncul, berdasarkan kebutuhan klinis, bukan kemampuan untuk membayar.7 NHS meringankan kesulitan keuangan dan ketakutan yang dikaitkan dengan kesehatan yang buruk, dan terlepas dari tantangan tersebut, Inggris pada tahun 1950-an berkembang pesat.
Tujuh puluh tahun kemudian, pada tahun 2022, pemerintahan Ratu telah berakhir, dan Inggris sekali lagi menghadapi banyak krisis, dengan kenaikan besar dalam biaya hidup, kesehatan kronis yang buruk, dan sekarang resesi. Namun, kali ini ketakutan akan kehancuran finansial akibat kesehatan yang buruk yang ingin disingkirkan Bevan tidak berkurang. Sebaliknya, semakin banyak orang yang khawatir tidak bisa mendapatkan perawatan kesehatan ketika mereka, atau keluarga mereka, membutuhkannya. Ketakutan ini beralasan, dengan akses ke layanan kesehatan di Inggris baru-baru ini dilaporkan sebagai yang terburuk di Eropa.8 Akibatnya, semakin banyak orang yang beralih ke layanan kesehatan swasta baik melalui asuransi swasta atau pembayaran langsung “out-of-pocket”.9 Pengeluaran perawatan kesehatan sukarela di Inggris, termasuk peningkatan proporsi pembayaran out-of-pocket, telah meningkat tajam dalam beberapa tahun terakhir.10 Tren ini tidak berubah dengan data yang lebih baru, yang menunjukkan penerimaan mandiri, yaitu out-of-pocket. -pembayaran saku yang tidak ditanggung oleh NHS atau asuransi kesehatan swasta, untuk penggantian pinggul dan lutut hampir tiga kali lipat dari 2019 hingga 2022.11 Beralih ke perawatan kesehatan swasta tidak unik untuk perawatan sekunder, dengan peningkatan orang Inggris yang menggunakan layanan GP swasta dalam dua tahun terakhir .12
Terlepas dari kesulitan yang dihadapi layanan kesehatan, dan berbeda dengan beberapa retorika politik dan media, NHS mempertahankan dukungan publik yang luar biasa. Laporan menunjukkan 78% orang Inggris memiliki pandangan positif tentang NHS,13 88% berpikir itu harus gratis pada saat pengiriman, dan 79% berpikir itu harus didanai melalui pajak.9 Dukungan untuk NHS yang didanai publik meluas ke seluruh pendukung tiga partai politik utama.
Namun, mengingat posisi ekonomi dan politik Inggris saat ini, dengan populasi yang menghadapi penurunan standar hidup sebesar 7% dalam dua tahun ke depan,14 mungkin tak terhindarkan bahwa seruan “kami tidak mampu membayar NHS” telah muncul. Seruan semacam itu bertentangan langsung dengan banyaknya bukti yang menunjukkan UHC yang dibiayai publik mendukung pertumbuhan ekonomi, dan opini publik tetap mendukungnya. Sementara pemerintah telah mengisyaratkan untuk kembali ke penghematan, meskipun berdampak buruk pada kesehatan,1516 ada beberapa yang melangkah lebih jauh, menunjukkan bahwa Inggris tidak mampu membayar NHS, dan diperlukan model pembiayaan swasta.
“Bidang di mana klaim komersialisme individu mengalami konflik paling cepat dengan gagasan nilai-nilai sosial yang bereputasi adalah bidang kesehatan,” tulis Bevan.1 Konflik ini belum terselesaikan dalam 70 tahun yang telah berlalu. Anggota parlemen Konservatif David Davis baru-baru ini menulis di surat kabar nasional bahwa “sistem berbasis asuransi adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan NHS.”17 Lebih dari satu dekade pendanaan yang gagal mengimbangi permintaan, kurangnya staf, peningkatan kesehatan yang buruk di Inggris,18 dan pandemi yang sedang berlangsung telah membuat NHS, stafnya, dan populasi yang dilayaninya, tidak sehat dan terkuras. Davis memiliki diagnosis yang tepat—NHS berjuang keras—tetapi resepnya salah. Davis mengatakan “Melibatkan perusahaan swasta dalam penyediaan asuransi kesehatan… berarti berbagi beban (dan kesempatan) antara negara dan sektor swasta.”17
Pembiayaan swasta bukanlah solusi yang tepat karena kurang efisien dan kurang adil dibandingkan mekanisme pembiayaan publik. Nyatanya, sangat sedikit negara yang sangat bergantung pada asuransi swasta dan negara yang melakukannya, seperti AS dan Afrika Selatan,19 sedang mencari kemajuan menuju UHC yang dibiayai publik. Tidak bijaksana bagi Inggris untuk menuju ke arah yang berlawanan.
Pada awal pemerintahan Ratu Elizabeth II, NHS menghilangkan ketakutan bahwa biaya perawatan kesehatan, baik yang diperkirakan maupun yang tidak diharapkan, dapat menyebabkan kehancuran finansial rumah tangga. Pada tahun 2022, bagi sebagian orang, ketakutan itu mungkin akan kembali. Pemerintah dapat memilih untuk mengatasi hal ini, dengan berinvestasi pada layanan publik dan sistem perawatan kesehatan dan sosial, anggaran November 2022 mengisyaratkan kembalinya penghematan. Sedangkan pada tahun 1952 Bevan berusaha untuk mengurangi ketakutan akan biaya perawatan kesehatan, kebijakan pembiayaan kesehatan pemerintah saat ini malah memicunya. Ini dapat semakin memperburuk dampak kesehatan mental dari pandemi, tetapi juga, mengingat popularitas NHS, memiliki konsekuensi politik yang mendalam bagi pemerintah pada pemilihan umum berikutnya.
*Sebelum Perang Dunia II, istilah “penghematan” telah digunakan untuk menggambarkan kondisi fisik, bukan kondisi ekonomi4
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.