Induksi persalinan tidak selalu mengurangi risiko kelahiran caesar atau meningkatkan hasil kehamilan cukup bulan

Kredit: Domain Publik CC0

Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli memperdebatkan apakah sebagian besar individu yang melahirkan akan mendapat manfaat dari induksi persalinan begitu mereka mencapai tahap kehamilan tertentu. Tetapi sebuah studi baru di seluruh negara bagian di Michigan menunjukkan bahwa menginduksi persalinan pada minggu ke-39 kehamilan untuk orang yang melahirkan pertama kali dengan bayi tunggal dengan posisi kepala menunduk, atau berisiko rendah, tidak serta merta mengurangi risiko kelahiran caesar. Faktanya, untuk beberapa individu yang melahirkan, hal itu bahkan mungkin memiliki efek sebaliknya jika rumah sakit tidak mengambil pendekatan yang bijaksana terhadap kebijakan induksi.

“Beberapa orang di lapangan telah menyarankan bahwa setelah usia kehamilan 39 minggu, induksi medis harus menjadi praktik standar,” kata penulis utama Elizabeth Langen, MD, seorang dokter dan peneliti kedokteran janin ibu berisiko tinggi di Rumah Sakit Wanita Universitas Michigan Health Von Voigtlander. , dari Kedokteran Michigan.

“Kami berkolaborasi dengan rumah sakit sebaya untuk lebih memahami bagaimana induksi persalinan dapat memengaruhi hasil kelahiran sesar di unit bersalin dunia nyata di luar uji klinis. Dalam sampel penelitian kami, kami menemukan menginduksi persalinan pada populasi wanita ini dan orang yang melahirkan tidak mengurangi risiko mereka. kelahiran caesar.”

Penelitian baru, yang diterbitkan dalam American Journal of Perinatology, didasarkan pada lebih dari 14.135 persalinan pada tahun 2020 yang dianalisis melalui daftar kolaboratif kualitas perawatan bersalin di seluruh negara bagian. Kolaborasi, yang dikenal sebagai Inisiatif Kebidanan dan yang dimulai pada tahun 2018, mencakup setidaknya 74 rumah sakit bersalin dan pusat pengurangan angka kelahiran sesar primer pada kehamilan berisiko rendah.

Hasil bertentangan dengan temuan uji coba nasional

Studi ini dilakukan sebagai tanggapan terhadap penelitian yang diterbitkan pada tahun 2018 dari uji coba multisenter yang dikenal sebagai “ARRIVE” (Uji Coba Acak Induksi Versus Manajemen Harapan.)

Temuan dari ARRIVE menunjukkan bahwa induksi medis pada usia kehamilan 39 minggu pada kehamilan pertama dengan risiko rendah menghasilkan tingkat kelahiran sesar yang lebih rendah dibandingkan dengan manajemen ekspektatif—atau menunggu persalinan terjadi sendiri atau untuk kebutuhan medis induksi persalinan.

Peneliti Michigan meniru kerangka kerja yang sama yang digunakan dalam uji coba nasional dan menganalisis data dari registri data kolaboratif, membandingkan 1.558 pasien yang menjalani persalinan yang diinduksi secara proaktif versus 12.577 yang mengalami manajemen ekspektatif.

“Kami merancang kerangka analitik yang mencerminkan protokol uji coba sebelumnya menggunakan data retrospektif, tetapi hasil kami tidak memperkuat hubungan antara induksi persalinan elektif pada akhir kehamilan dan pengurangan kelahiran caesar,” kata penulis senior dan profesor keperawatan UM Lisa Kane Low. , Ph.D., CNM, seorang bidan dan peneliti di Michigan Medicine dan UM School of Nursing.

Bahkan, hasil dari sampel Michigan umum bertentangan dengan percobaan ARRIVE: Wanita yang menjalani induksi elektif lebih mungkin melahirkan secara caesar dibandingkan dengan mereka yang menjalani manajemen ekspektatif (30% berbanding 24%).

Dalam subset sampel, mencocokkan karakteristik pasien untuk analisis yang lebih halus, tidak ada perbedaan dalam tingkat operasi caesar. Penulis mencatat bahwa waktu antara masuk dan melahirkan juga lebih lama bagi mereka yang diinduksi.

Wanita dengan penatalaksanaan ekspektatif juga lebih kecil kemungkinannya mengalami perdarahan postpartum (8% berbanding 10%) atau persalinan pervaginam operatif (9% berbanding 11%), sedangkan wanita yang menjalani induksi lebih kecil kemungkinannya mengalami gangguan hipertensi kehamilan (6% berbanding 9%) Tidak ada perbedaan lain dalam hasil neonatal.

Penulis menunjukkan beberapa kemungkinan penjelasan mengapa kedua penelitian tersebut memiliki hasil yang bertentangan. Satu perbedaan utama adalah bahwa studi Michigan mengumpulkan data setelah kelahiran untuk tujuan peningkatan kualitas pada populasi umum kelahiran berisiko rendah. Namun, uji coba ARRIVE menggunakan data yang dikumpulkan secara real time sebagai bagian dari studi penelitian.

Perbedaan yang signifikan antara individu dalam uji klinis dan populasi persalinan umum, kata Low, mungkin berkisar pada pengambilan keputusan bersama. Sebelum pendaftaran percobaan, peserta menjalani proses informed consent menyeluruh dari anggota tim studi yang terlatih.

Untuk percobaan ARRIVE, ini berarti 72% wanita yang didekati untuk ikut dalam penelitian menolak berpartisipasi. Sementara itu, penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa wanita dalam populasi umum AS mungkin sering merasa tertekan untuk menyetujui induksi persalinan mereka.

“Hasil yang lebih baik mungkin terjadi dalam uji coba karena para peserta sepenuhnya menerima proses ini,” kata Low.

“Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi praktik terbaik untuk mendukung orang yang menjalani induksi persalinan,” tambahnya. “Sebelum memulai induksi elektif kebijakan tenaga kerja, dokter juga harus memastikan sumber daya dan proses untuk sepenuhnya mendukung pengambilan keputusan bersama.”

Ketidaksetaraan berdampak pada kemungkinan persalinan yang diinduksi

Peneliti Michigan juga menemukan bahwa praktik menginduksi persalinan pada 39 minggu tidak diterapkan secara merata di seluruh kelompok demografis, dengan mereka yang diinduksi lebih cenderung melahirkan orang yang berusia minimal 35 tahun, diidentifikasi sebagai kulit putih non-Hispanik dan yang diasuransikan secara pribadi. .

Perbedaan rasial dalam data ini konsisten dengan data Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang menunjukkan lebih banyak wanita kulit putih menjalani persalinan induksi daripada melahirkan individu dari kelompok ras atau etnis lainnya.

“Temuan ini menunjukkan bahwa praktik induksi persalinan elektif mungkin tidak diterapkan secara merata di seluruh orang yang melahirkan,” kata Langen. “Kami hanya dapat berspekulasi tentang alasan perbedaan ini, tetapi penting bagi kami untuk mengejar penerapan yang adil dari praktik berbasis bukti untuk semua yang akan mendapat manfaat.”

Rumah sakit di seluruh kolaboratif Michigan bervariasi dalam ukuran, status pengajaran, dan lokasi tetapi ukuran sampel untuk persalinan yang diinduksi tidak memadai untuk menganalisis dampak faktor rumah sakit tertentu pada hasil, catat penulis.

Namun, analisis tambahan tim menemukan tingkat kelahiran sesar setelah melahirkan tidak berbeda antara rumah sakit besar dan kolaboratif lainnya.

“Induksi persalinan untuk indikasi medis dan preferensi individu akan terus menjadi bagian dari kebidanan modern, sehingga penting untuk mengejar strategi yang mengoptimalkan proses dan hasil induksi,” kata Langen. “Pekerjaan di masa depan harus mencakup pendekatan kesetaraan kesehatan dan memasukkan suara orang hamil dan pengalaman mereka tentang perubahan dalam manajemen perawatan.”

Informasi lebih lanjut: Elizabeth S. Langen et al, Hasil Induksi Elektif Persalinan pada 39 Minggu dari Inisiatif Kualitas Kolaboratif Seluruh Negara Bagian, American Journal of Perinatologi (2023). DOI: 10.1055/s-0043-1761918

Disediakan oleh University of Michigan

Kutipan: Induksi persalinan tidak selalu mengurangi risiko kelahiran caesar atau meningkatkan hasil kehamilan aterm (2023, 2 Mei) diambil 2 Mei 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-05-labor-induction-doesnt-caesarean -birth.html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.