Michael Marmot, direktur1, Paulo Buss, profesor emeritus dan direktur21UCL Institute of Health Equity, UK2Oswaldo Cruz Foundation Global Health and Health Diplomacy Center, Brasil
Melanjutkan ekonomi neoliberal tidak akan menyelesaikan masalah ketimpangan dan perubahan iklim, tulis Michael Marmot dan Paulo Buss
“Ekonomi tidak memberikan keamanan dan kemakmuran bersama yang diharapkan oleh sebagian besar masyarakat kita. Di antara kegagalan model ekonomi saat ini adalah meningkatnya ketidaksetaraan, ketidakstabilan keuangan, meningkatnya ketidakamanan pribadi, dan melambatnya pertumbuhan ekonomi,” tulis Martin Wolf dalam buku barunya The Crisis of Democratic Capitalism.1 Untuk kegagalan yang dicantumkan Wolf, kami akan menambahkan peningkatan ketidaksetaraan kesehatan di banyak masyarakat dan darurat iklim.
Keadaan dunia saat ini dan krisis kapitalisme demokratis memberikan banyak alasan untuk murung—jika tidak panik. Tapi, selalu berharap, kami melihat tanda-tanda perubahan yang positif. COP27 mungkin telah gagal memenuhi apa yang dibutuhkan untuk mencapai emisi gas rumah kaca nol bersih, tetapi komunitas global, pada akhirnya, menangani keadaan darurat iklim dengan serius. Perpindahan ke ekonomi kesejahteraan disambut baik. Enam negara—Kanada, Finlandia, Islandia, Skotlandia, Wales, dan Selandia Baru—telah membentuk Aliansi Ekonomi Kesejahteraan, dan Kantor Regional WHO untuk Eropa baru-baru ini mengadakan pertemuan tingkat tinggi negara-negara anggota mengenai ekonomi kesejahteraan. Setelah bertahun-tahun berdiskusi, Dewan Hak Asasi Manusia Perserikatan Bangsa-Bangsa hampir mengadopsi resolusi yang mengikat tentang “hak atas pembangunan” yang, jika dihormati dan diterapkan oleh negara-negara maju, dapat membawa manfaat penting bagi negara-negara yang telah terpinggirkan selama beberapa dekade. , khususnya melalui konsep kewajiban untuk bekerja sama dan tidak menimbulkan hambatan bagi perkembangan negara lain. Ini menciptakan cara untuk memantau dan mengevaluasi implementasi hak atas pembangunan dengan membentuk konferensi negara-negara pihak dalam perjanjian dan langkah-langkah untuk menghukum mereka yang melanggar hak ini. Gary Gerstle, sejarawan Amerika Serikat, menulis dalam bukunya The Rise and Fall of the Neoliberal Order2 bahwa keyakinan tak terkendali pada pasar bebas dan Konsensus Washington (seperangkat 10 resep ekonomi) ternyata kurang. Ini mungkin telah meningkat sebagai pendekatan dominan terhadap ekonomi dan politik sekitar tahun 1980, tetapi sekarang telah jatuh. Pertanyaannya sekarang adalah apa yang akan menggantikannya.
Laporan akhir dewan WHO tentang ekonomi kesehatan untuk semua—Kesehatan untuk Semua di Pusat Ekonomi Kita dan Pemikiran Ekonomi Baru—memberikan dasar lebih lanjut untuk harapan akan jalan maju yang baru dan sangat dibutuhkan.3 Dewan ini melampaui banyak hal saat ini pemikiran ekonomi dengan cara yang penting. Pertama, kredonya adalah bahwa kesehatan bukanlah instrumen untuk tujuan yang lebih tinggi seperti kekayaan, tetapi merupakan hak asasi manusia yang penting. “Bersamaan dengan lingkungan yang sehat dan berkelanjutan, kesehatan dan kesejahteraan manusia harus menjadi tujuan akhir dari aktivitas ekonomi,” tulis ketua dewan, Mariana Mazzucato, dalam pengantar laporannya.
Kedua, frase “kesehatan untuk semua” mulai digunakan secara luas dengan Deklarasi Alma Ata 1978.4 Meskipun deklarasi tersebut banyak bicara tentang determinan sosial kesehatan, pesan yang dominan adalah bahwa kesehatan untuk semua harus dicapai melalui layanan kesehatan primer. . Ini telah berkembang menjadi cakupan kesehatan universal. Akses universal ke layanan kesehatan berkualitas tinggi merupakan kebutuhan sosial yang vital, tetapi dengan sendirinya tidak akan memberikan kesehatan untuk semua. Seperti yang dijelaskan oleh komisi WHO tentang determinan sosial kesehatan, ketidaksetaraan kesehatan muncul dari kombinasi beracun dari kebijakan dan program sosial yang buruk, pengaturan ekonomi yang tidak adil, dan politik yang buruk.5 Dua hal pertama adalah fokus langsung dari laporan baru ini dan, jika pendekatan yang ditetapkan diikuti, hasilnya adalah politik yang baik.
Ketiga, “ekonomi kesehatan untuk semua” bersifat global dalam pendekatannya. “Terbukti bahwa tiga krisis besar di zaman kita—kesehatan, ketidaksetaraan, dan darurat iklim—saling berhubungan secara mendalam, dan tidak ada yang menghormati batas negara,” kata laporan itu. Tiga krisis besar ini harus ditangani bersama.
Keempat, menurut laporan tersebut—dan hasil yang jelas dari apa yang baru saja digariskan—peran pemerintah tidak hanya menangani kegagalan pasar. Seorang fundamentalis pasar bebas mungkin cukup menyimpang dari ortodoksi untuk mengakui bahwa ketidaksetaraan, atau kerusakan lingkungan, yang datang dengan pasar yang tidak terkendali memang memerlukan beberapa perbaikan dan pemerintah mungkin merupakan aktor yang tepat untuk ini. Ekonomi kesehatan untuk semua mengusulkan bahwa sektor publik dan swasta harus digabungkan, dengan kebaikan bersama sebagai tujuan mereka. Empat kelompok rekomendasi dalam laporan—menilai, membiayai, berinovasi untuk, dan memperkuat kapasitas untuk memberikan kesehatan bagi semua—adalah cara untuk mencapai kebaikan bersama berupa kesetaraan kesehatan yang lebih besar dan planet yang layak.
Mungkin ada contoh inovasi khusus di sektor kesehatan, tetapi ini harus dikembangkan dengan kebaikan bersama sebagai fokus utama. Secara lebih umum, satu jalan ke depan diberikan oleh Aliansi Ekonomi Kesejahteraan. Dewan WHO mengutip ekonomi donat sebagai yang lain. Cara berpikir ekonomi yang baru ini, yang diusulkan oleh Kate Raworth, berfokus pada pengentasan kemiskinan global dan hidup dalam sumber daya alam dunia, menunjukkan kebutuhan untuk memenuhi kebutuhan sosial dalam batasan yang dipaksakan dengan melindungi planet ini.6
Laporan tersebut dengan jelas menyatakan bahwa melanjutkan ekonomi neoliberal tidak akan menyelesaikan masalah ketidaksetaraan dan perubahan iklim, atau menangani kesehatan sebagai hak asasi manusia. Kesehatan untuk semua harus dilihat sebagai investasi jangka panjang dan bukan sebagai biaya jangka pendek. Untuk mencapai pemerataan kesehatan yang lebih besar dan menangani keadaan darurat iklim, tindakan diperlukan oleh seluruh pemerintah yang berjuang menuju kebaikan bersama.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.