Kredit: Domain Publik Pixabay/CC0
Sebuah pusat medis akademik di Charleston, South Carolina, telah mampu secara signifikan meningkatkan akses transplantasi ginjal untuk orang Afrika-Amerika dengan merampingkan dan menstandarkan proses evaluasi, meningkatkan pendidikan pasien dan staf, dan memperluas penggunaan kunjungan virtual dan organ dari risiko tinggi. donor, menurut penelitian yang diterbitkan sebagai “artikel dalam pers” di Journal of American College of Surgeons.
Selama bertahun-tahun, penelitian telah mencatat bahwa orang Afrika-Amerika telah mengurangi akses ke transplantasi ginjal dan secara signifikan kurang terwakili dalam daftar tunggu transplantasi ginjal.
“Intervensi untuk mengurangi hambatan struktural dalam akses transplantasi secara signifikan meningkatkan proporsi orang Afrika-Amerika yang dapat menyelesaikan evaluasi transplantasi, ditambahkan ke daftar tunggu transplantasi, dan akhirnya menerima transplantasi,” kata penulis utama Derek A. DuBay, MD, MSPH, seorang ahli bedah transplantasi di Medical University of South Carolina (MUSC) di Charleston.
Rujukan yang lebih rendah dari orang Afrika-Amerika untuk evaluasi transplantasi ginjal telah lama dianggap sebagai penyebab utama masalah ketidakadilan, kata Dr. DuBay. Namun, data transplantasi baru-baru ini menunjukkan bahwa orang Afrika-Amerika lebih mungkin dirujuk untuk evaluasi transplantasi ginjal daripada pasien kulit putih. Temuan mengejutkan ini mungkin karena orang Afrika-Amerika cenderung mengalami gagal ginjal lebih awal dan mampu menjalani dialisis lebih lama daripada populasi umum, sehingga ada lebih banyak kesempatan bagi mereka untuk dirujuk, kata Dr. DuBay.
“Masalah sebenarnya adalah bahwa pusat transplantasi tidak memasukkan mereka untuk dievaluasi agar mereka masuk dalam daftar tunggu,” kata Dr. DuBay. “Kami menunjuk jari ke tempat lain ketika jari itu seharusnya menunjuk pada kami.”
Mengurangi hambatan untuk evaluasi
Dalam studi retrospektif terhadap data pasien penyakit ginjal stadium akhir selama lima tahun di MUSC, tim peneliti Dr. DuBay mengukur dampak intervensi peningkatan kualitas yang dimaksudkan untuk mengurangi hambatan utama dalam evaluasi setelah pasien dirujuk untuk transplantasi. Intervensi ini dikembangkan di MUSC dengan maksud untuk mengurangi hambatan tanpa mengorbankan penilaian medis dan psikososial penting yang penting untuk evaluasi.
Satu intervensi memperkenalkan protokol yang lebih seragam untuk mengurangi variabilitas penilaian medis dan sosial antara penyedia. Sekelompok ahli nefrologi transplantasi, ahli bedah transplantasi, ahli jantung, dan pekerja sosial merampingkan dan menstandarkan proses evaluasi. Setiap laboratorium atau tes yang dapat dihilangkan adalah satu rintangan yang berkurang bagi pasien, kata Dr. DuBay. Misalnya, mantan perokok seringkali diminta untuk melakukan pencitraan dada meskipun penelitian tidak menunjukkan bahwa mantan perokok yang mendapatkan transplantasi ginjal secara signifikan lebih mungkin meninggal karena gagal napas pada periode perioperatif.
Selain itu, kunjungan virtual digunakan untuk evaluasi awal serta beberapa pekerjaan sosial, diet, dan evaluasi farmasi berikutnya. Akibatnya, evaluasi tatap muka berfokus pada pengujian medis utama yang dapat diselesaikan dalam satu hari daripada memakan waktu hingga tiga hari.
Pusat tersebut juga menggunakan organ dari donor berisiko tinggi, termasuk yang terinfeksi hepatitis C, cedera ginjal akut, atau yang telah menderita kematian jantung. Hasil dilacak untuk memastikan bahwa pemanfaatan donor yang lebih tinggi tidak berdampak buruk pada hasil.
Terakhir, sebuah program pendidikan untuk staf pusat dialisis dan pasien mengatasi miskonsepsi dan kesalahpahaman tentang proses transplantasi ginjal. Sebuah studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa intervensi ini meningkatkan pengetahuan pasien.
Temuan studi kunci
Melihat data pasien dari Januari 2017 hingga September 2021, para peneliti menganalisis 11.487 pasien penyakit ginjal stadium akhir (64,7% Afrika Amerika) yang dirujuk, termasuk 6.748 yang memulai evaluasi (62,8% Afrika Amerika), 4.109 yang menyelesaikan evaluasi (59,7 % Afrika Amerika), 2.762 yang masuk daftar tunggu (60,0% Afrika Amerika), dan 1.229 yang menjalani transplantasi ginjal (55,3% Afrika Amerika). Mereka menemukan bahwa intervensi ini:
Secara signifikan mengurangi ketidaksetaraan di antara orang Afrika-Amerika terkait dengan evaluasi awal, evaluasi lengkap, dan penambahan daftar tunggu. Peningkatan akses ke transplantasi tanpa memengaruhi hasil.
Studi ini juga menemukan bahwa intervensi mengurangi ketidaksetaraan transplantasi dan meningkatkan kelangsungan hidup pasca-transplantasi, tetapi tidak ada hasil yang ditemukan signifikan secara statistik.
“Saya bangga dengan hasil kelangsungan hidup pasca transplantasi, terutama mengingat fakta bahwa tingkat penerimaan organ kami hampir 2,5 kali lipat rata-rata nasional,” kata Dr. DuBay. Dia juga mencatat bahwa tahun lalu, pusatnya memiliki penambahan daftar tunggu terbanyak kedua di AS
Meskipun penelitian ini tidak dirancang untuk menunjukkan intervensi mana yang paling efektif, Dr. DuBay mengatakan bahwa kunjungan virtual mungkin memiliki dampak paling besar dalam mengurangi hambatan evaluasi dengan mengurangi kebutuhan pasien dan perawat untuk meluangkan waktu dan biaya untuk bepergian ke rumah sakit. kunjungan kantor, katanya.
Dr. DuBay ingin melihat studi lebih lanjut menentukan apakah hasilnya bertahan, intervensi spesifik mana yang memberikan dampak terbesar, dan apakah hasil ini dapat direproduksi di pusat transplantasi lainnya.
Rekan penulis studi adalah David J Taber, PharmD, MS; Zemin Su, MS; Mulugeta Gebregziabher, Ph.D.; Patrick D. Mauldin, Ph.D.; Thomas A. Morinelli, Ph.D.; Ammar O. Mahmood, MD; Gayenell S. Magwood, Ph.D.; Michael J. Casey, MD; Joseph R. Scalea, MD; Sam M. Kavarana, BS; Prabhakar K. Baliga, MD, FACS; dan James R. Rodrigue, Ph.D.
Informasi lebih lanjut: David J. Taber et al, Intervensi bertingkat untuk meningkatkan kesetaraan ras dalam akses ke transplantasi ginjal, Jurnal American College of Surgeons (2023). DOI: 10.1097/XCS.0000000000000542
Disediakan oleh American College of Surgeons
Kutipan: Disparitas akses transplantasi ginjal dapat dikurangi melalui upaya peningkatan kualitas bertingkat, studi menunjukkan (2023, 26 Januari) diambil 26 Januari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-01-disparities-kidney-transplant- akses-multilevel.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.