David Oliver, konsultan geriatri dan pengobatan umum akutBerkshiredavidoliver372{at}googlemail.com
Ikuti David di Twitter @mancunianmedic
The King’s Fund dan Nuffield Trust telah bersama-sama menerbitkan survei British Social Attitudes terbaru tentang pandangan publik tentang NHS dan layanan perawatan sosial.1 Temuan tahun ini menjadi bacaan yang suram. Mereka menyoroti penurunan kemampuan kami untuk memberikan layanan dengan standar yang menurut orang dapat diterima, meskipun mereka terus mendukung NHS sebagai institusi dan prinsip-prinsip pendiriannya.
Kepuasan keseluruhan terhadap layanan kesehatan telah jatuh ke titik terendah dalam 40 tahun—bahkan lebih rendah dari titik nadir menjelang akhir pemerintahan Mayor pada 1996-97. Sekarang di 29%, turun dari 36% tahun lalu. Penurunan sebesar 17 poin persentase pada tahun sebelumnya merupakan yang terbesar dalam sejarah survei tersebut. Data tersebut memberi kami kasus yang menarik untuk tindakan mendesak untuk menyelamatkan layanan kesehatan dan perawatan sosial dari penurunan lebih lanjut, untuk mengembalikannya ke tingkat kinerja dan kepuasan publik yang secara rutin diharapkan beberapa tahun yang lalu.
Penurunan terbesar sejak 2021 adalah kepuasan terhadap unit gawat darurat, karena 40% responden sekarang “sangat” atau “cukup” tidak puas dengan layanan (naik dari 29%).2 Namun di seluruh layanan NHS—dari kedokteran gigi hingga praktik umum, dari perawatan medis rawat inap menjadi perawatan rawat jalan elektif—kepuasan publik telah turun dari tahun lalu dan mendekati rekor terendah di beberapa domain. Dalam perawatan sosial, hanya 2% responden yang “sangat puas” dan 14% “puas”, dengan ketidakpuasan mencapai 57%—bahkan lebih buruk daripada temuan NHS.
Posting kosong
Meskipun mendemoralisasi, saya ragu banyak orang dalam peran manajemen klinis atau operasional di NHS terkejut. Angka-angka ini mencerminkan pengalaman kami dan berkontribusi pada moral dan retensi kami yang memburuk.
Analisis survei staf NHS dari 2017 hingga 20213 menunjukkan perburukan yang konsisten di seluruh pertanyaan utama: “Merasa tidak enak badan dalam 12 bulan terakhir akibat stres terkait pekerjaan” (47%); “Menantikan untuk bekerja” (53%); “Antusias dengan pekerjaan” (67%); “Puas dengan sejauh mana organisasi saya menghargai pekerjaan saya (42%); “Akan merekomendasikan organisasi saya kepada orang lain sebagai tempat bekerja” (60%); dan “Saya sering berpikir untuk keluar dari organisasi” (31%). Temuan terakhir tersebut tercermin dalam survei oleh Royal College of Nursing dan BMA, yang menunjukkan bahwa sebagian besar perawat dan dokter yang menanggapi secara aktif mempertimbangkan untuk keluar.45
Hal ini sangat mengkhawatirkan, mengingat pratinjau yang bocor dari rencana tenaga kerja NHS yang akan datang telah menunjukkan 154.000 lowongan klinis di NHS—dengan prediksi kesenjangan yang semakin besar, sekitar 8% pos tidak terisi, dan sekitar satu dari sembilan pos perawatan sosial kosong.67 Ada peningkatan 70% sejak 2017 dalam jumlah hari kerja staf yang hilang karena kesehatan mental.8
Survei Sikap Sosial dan survei Health Foundation dan Ipsos Mori baru-baru ini tentang persepsi publik tentang NHS9 menunjukkan bahwa dukungan publik untuk prinsip-prinsip pendiriannya tetap tinggi, seperti halnya dukungan untuk penggunaan berkelanjutan dari layanan yang didanai pajak dan disediakan untuk publik. Namun kepercayaan publik bahwa model ini akan tetap bertahan dalam waktu dekat jauh lebih rendah. Ada persepsi pesimis tapi mungkin realistis tentang ancaman eksistensial. Kepuasan dengan “layanan NHS lokal saya”, dengan “NHS” secara lebih umum, dan dengan “kebijakan pemerintah tentang NHS” telah turun sangat tajam.
Kelemahan struktural
Saya telah membahas data persepsi publik dan pengalaman serta kekurangan staf. Untuk sisi ketiga segitiga kita hanya perlu melihat data kinerja di seluruh layanan perawatan primer, elektif, dan mendesak. Satu sumber tunggal superlatif baru-baru ini tentang data kinerja adalah laporan Januari Institute for Government, The NHS Crisis: Apakah Pemerintah Memiliki Rencana,8 yang menetapkan penurunan kinerja dalam waktu tunggu dan respons, akses, daftar tunggu, tempat tidur yang tersedia, transfer yang tertunda perawatan dari rumah sakit, meningkatnya aktivitas dan permintaan, dan efek penuaan populasi.
Pengalaman dan sikap masyarakat umum dan staf NHS mencerminkan apa yang disampaikan oleh data kinerja tersebut kepada kita. Beberapa layanan mulai berjuang sebelum pandemi covid-19, pada indikator kinerja, kapasitas, waktu tunggu, akses, dan kepegawaian. Pandemi semakin mempercepat dan mengungkap kelemahan struktural ini.
Tapi tidak harus seperti ini. Kembali pada tahun 2010 kepuasan publik dan data kinerja sama-sama naik jauh lebih tinggi, didukung oleh rekor peningkatan riil dalam pendanaan selama beberapa tahun dan fokus bersama pada perbaikan, dengan kesenjangan staf yang lebih sedikit.1011 Seperti yang telah disimpulkan oleh laporan Institute for Government, sementara pemerintah saat ini menghadapi “tugas yang menakutkan”, rekam jejak pemerintah Blair-Brown di NHS menunjukkan apa yang dapat dicapai dari titik rendah serupa.
Keadaan layanan saat ini tidak pernah dapat dihindari tetapi merupakan hasil dari serangkaian keputusan kebijakan yang buruk (atau merunduk) dan pengelolaan layanan politik yang buruk yang masih dihargai orang, bahkan jika mereka percaya bahwa layanan tersebut semakin gagal. Komentator, think tank, dan politisi yang secara terbuka memusuhi model NHS dan menginginkannya diganti dengan sistem yang lebih berbasis asuransi dan pasar berputar-putar dan mengeluarkan air liur atas hasil terbaru. Sebagai profesional klinis tepercaya, kami memiliki kesempatan untuk menyelaraskan pesan dan kampanye kami sendiri untuk perubahan dengan pesan publik yang kami layani, sebelum terlambat. Kekhawatiran kami mencerminkan keprihatinan mereka.