David Oliver, konsultan geriatri dan pengobatan umum akutBerkshiredavidoliver372{at}googlemail.com
Ikuti David di Twitter @mancunianmedic
Dalam film Hollywood tahun 1965 Penderitaan dan Ekstasi Rex Harrison Paus Julius II berulang kali bertanya kepada Michelangelo dari Charlton Heston, yang melukis langit-langit Kapel Sistina, “Kapan Anda akan mengakhirinya?” hanya untuk dijawab, “Kalau sudah selesai.”1
Adegan serupa diputar setiap hari di bangsal medis dewasa NHS ketika pasien, putus asa untuk meninggalkan rumah sakit dan bertanya kapan mereka bisa pulang, diberitahu oleh dokter, “Kami akan tahu kapan kami tahu,” bahkan jika kami telah menetapkan tanggal pemulangan hipotetis. Kantor Audit Nasional menyoroti masalah tersebut dalam laporannya tahun 2016.2 Healthwatch England melaporkannya dengan kata-kata pasien dan keluarga sendiri: pengalaman terlantar ketika secara teknis mampu untuk pergi sering kali suram, menempatkan pasien pada risiko bahaya dari kelanjutan yang tidak perlu. penerimaan.34
Ketika pasien membutuhkan perawatan sosial, baik di rumah mereka sendiri atau di panti jompo, keterlambatan dalam penilaian, pilihan, atau akses mencegah mereka keluar dari rumah sakit. Ketidaksesuaian antara tekanan “stopwatch” pada tempat perawatan akut dan kemampuan “kalender” dari layanan perawatan sosial yang terlalu banyak untuk merespons membuat hidup menjadi sulit bagi pasien, keluarga mereka, dan staf.
The Health Service Journal baru-baru ini melaporkan bahwa, meskipun ada dana tambahan untuk memudahkan pemulangan dari rumah sakit, 17 dari 42 sistem perawatan terpadu telah mengalami peningkatan transfer yang tertunda, dengan sekitar 14% tempat tidur akut dan umum ditempati oleh pasien yang layak untuk pergi5—peringkat tertinggi yang dilaporkan secara resmi persentase sejak 2017.6 Kami mengetahui dari data penelitian, audit, dan aktivitas7 bahwa beberapa penundaan disebabkan oleh proses internal rumah sakit sendiri: pengambilan keputusan, investigasi, surat dan resep pemulangan, pengaturan transportasi, pendapat tim lain, dan tingkat pemulangan yang lebih rendah di akhir pekan. Saya tidak berusaha membebaskan rumah sakit dari tanggung jawab atas penundaan tersebut.
Program peningkatan kualitas yang berfokus pada aliran dan pemulangan pasien telah berhasil mengurangi lama rawat inap, dan ada beberapa pelajaran proses standar.8 NHS Inggris telah mengeluarkan serangkaian arahan praktik yang baik dan persyaratan operasional tentang perencanaan aliran dan pemulangan,9 terlepas dari semua menyebabkan variasi antara sistem perawatan di seluruh negeri. Setelah perhatian terus-menerus untuk mengurangi transfer yang tertunda selama beberapa tahun dan keharusan operasional harian dalam perwalian dengan tingkat hunian tempat tidur yang sangat tinggi,10 dugaan saya adalah bahwa keuntungan potensial dari proses internal sekarang kecil.
Layanan masyarakat menghadapi masalah serius dengan kapasitas, kepegawaian, pendanaan, proses, dan waktu respons. Dalam perawatan sosial, hal ini diakibatkan oleh kriteria yang sangat ketat tentang kelayakan akses, pemotongan yang disengaja terhadap perawatan sosial sebagai bagian dari program penghematan pemerintah koalisi 2010-15, dan kegagalan pemerintah untuk memutuskan atau mengimplementasikan solusi jangka panjang untuk pendanaan atau ketentuan.1112 Situasi ini kini diperparah dengan lowongan di satu dari sembilan posko peduli sosial. Berbagai suntikan tunai jangka pendek untuk meringankan pengeluaran dari rumah sakit selama dekade terakhir tidak banyak menyelesaikan masalah.
Namun, itu bukan hanya kepedulian sosial. NHS sendiri menyumbang sekitar setengah dari keterlambatan yang tercatat. Dalam layanan kesehatan masyarakat13 yang dapat mendukung orang meninggalkan rumah sakit atau memberikan alternatif yang dapat diakses untuk masuk dalam krisis, kita tahu dari serangkaian putaran audit perawatan menengah nasional (baik di rumah sakit komunitas, tim rehabilitasi komunitas berbasis rumah, pemulangan yang didukung, rumah sakit di rumah, atau bangsal virtual) yang kami kekurangan kapasitas dan staf yang diperlukan untuk menyediakan layanan ini segera untuk setengah dari pasien yang mungkin mendapat manfaat.14
Sebelum dimulainya pandemi covid, NHS Inggris secara teratur melaporkan data tentang keterlambatan transfer pasien yang secara medis sehat untuk meninggalkan rumah sakit, dirinci berdasarkan penyebabnya. Metrik ini berhenti pada 2019.15 Laporan Kantor Audit Nasional2 menemukan bahwa angka sebenarnya lebih tinggi daripada yang dilaporkan secara resmi oleh perwalian.
NHS Inggris menggunakan metrik “kriteria untuk tetap” yang kontroversial tetapi sekarang tertanam secara operasional (di tempat tidur rumah sakit),161718 yang menentukan temuan baru-baru ini tentang satu dari tujuh tempat tidur yang diambil oleh pasien yang layak untuk pergi. Terdampar di tempat tidur akut ini adalah berita buruk bagi pasien ini dan sistem kesehatan yang lebih luas dengan secara efektif mengeluarkan begitu banyak tempat tidur rawat inap, dengan dasar tempat tidur rumah sakit yang sangat rendah dan sangat penuh,19 yang berarti tekanan yang semakin besar untuk melepaskan atau mencegah masuknya orang lain. pasien—yang pada gilirannya sering mengalami pemulangan yang terburu-buru atau tidak aman dan masuk kembali darurat.1820 Hal ini juga dapat menambah tekanan moral di antara staf klinis.
Selain kebutuhan akan kapasitas dan daya tanggap yang lebih besar dalam layanan kesehatan masyarakat dan perawatan sosial untuk membantu orang meninggalkan rumah sakit, intervensi kuncinya adalah memastikan ketersediaan layanan respons cepat yang lebih besar di rumah atau panti jompo—dan kemampuan untuk mengarahkan orang ke layanan ini. layanan bahkan jika mereka tiba di rumah sakit. Pasien dengan penyakit dan kelemahan jangka panjang yang sulit disembuhkan, kebutuhan dukungan yang kompleks, dan stres perawat yang berakhir di surga jangka pendek rumah sakit ketika tidak ada alternatif yang siap sering menjadi pasien yang paling sulit untuk dipulangkan.21
Kecuali kita mengatasi masalah ini, kita akan terus mengecewakan pasien yang terdampar di ranjang rumah sakit dan pasien baru yang kebutuhan rawat inapnya lebih besar—mengabadikan risiko dari kepadatan berlebih, antrean panjang, dan tingkat hunian ranjang yang sangat tinggi. Kami masih akan meminta maaf kepada pasien yang bingung di setiap putaran bangsal atas keterlambatan yang — tidak seperti lukisan Michelangelo — tidak kami kendalikan secara langsung.