David Oliver, konsultan geriatri dan pengobatan umum akutBerkshiredavidoliver372{at}googlemail.com
Ikuti David di Twitter @mancunianmedic
Kami masih belum melihat rencana tenaga kerja NHS yang telah lama dijanjikan untuk Inggris1 atau yang setara di negara-negara yang didevolusi. Namun demikian, banyak proposal telah dibocorkan sedikit demi sedikit ke media, dan berbagai komentator di sayap kanan politik melontarkan ide setengah matang mereka sendiri untuk mengatasi masalah ini.
Proposal NHS Inggris untuk dokter magang yang dilatih dalam model “dapatkan sambil belajar”—meskipun dengan sekolah kedokteran konvensional yang masih mengawasi ujian akhir—sangat tertinggal.2 Ini menimbulkan pertanyaan seputar logistik, kesetaraan, kelayakan, dan beban untuk mengawasi dokter senior . Tetapi mengingat dekrit pemerintah untuk sekolah kedokteran pada tahun 2022 untuk membatasi penempatan siswa34 pada 7500 ketika rencana ekspansi awal adalah untuk 10.000 dan rencana tenaga kerja dapat menjanjikan 15.000,5 tampak jelas bahwa pengeluaran pemerintah adalah pendorong utama meskipun ada pembicaraan tentang penggunaan “magang dokter”6 untuk mendiversifikasi masuk ke pelatihan medis. Dan berita utama minggu lalu berpusat pada proposal untuk mengirim dokter spesialis dan spesialis asosiasi (SAS) untuk bekerja dalam praktik umum terlepas dari pelatihan, pengalaman, atau kualifikasi mereka dalam perawatan primer.7
Saya tidak percaya bahwa solusi yang tepat untuk kekurangan dokter di Inggris adalah dengan mengurangi panjang, lebar, dan kekakuan pelatihan. Juga tidak mengurangi kualifikasi yang dibutuhkan untuk memberikan perawatan. Juga tidak mengganti peran dokter dengan kelompok staf lain yang keterampilan dan pelatihannya sendiri juga dihargai tetapi bukan pengganti yang serupa untuk pelatihan dokter sarjana dan pascasarjana yang luas, diperiksa secara berurutan dan dinilai. Sejak saya berada di fakultas kedokteran pada tahun 1980-an, beberapa hal telah meningkat pesat, termasuk jangkauan dan volume bukti medis, perawatan, dan penyelidikan, serta kerumitan pasien yang kami rawat. Gagasan bahwa kita dapat memadatkan pelatihan sarjana yang diperlukan menjadi tiga tahun dan menghasilkan lulusan yang memiliki kemampuan yang sama tampaknya aneh.
Hal yang sama berlaku untuk pelatihan pascasarjana. Di seluruh spesialisasi medis orang dewasa, campuran kasus kami adalah semakin banyak pasien dengan berbagai kondisi jangka panjang, prioritas perawatan, dan obat-obatan, yang seringkali diperparah oleh penuaan atau kelemahan. Bahkan spesialis organ tunggal atau prosedural akan semakin membutuhkan latar belakang generalis yang baik untuk menjadi konsultan yang ditunjuk untuk seluruh perawatan pasien (dan pasien menghargai kesinambungan), atau mereka harus merujuk mereka untuk setiap masalah yang dihadapi di luar bidang sempit mereka.
Lebih dari sebelumnya, kita juga membutuhkan generalis ahli yang percaya diri dalam perawatan sekunder atau primer, yang pada gilirannya membutuhkan pengalaman yang lebih luas dan keterpaparan pada berbagai kondisi dan disiplin ilmu—tidak kurang. Proposal perawatan primer tampaknya sangat menghina gagasan praktik umum sebagai spesialisasi ahli yang terampil dalam dirinya sendiri, bukan sesuatu yang dapat dilakukan oleh dokter mana pun. Selain itu, banyak dokter membutuhkan beberapa tahun setelah kualifikasi untuk menetap di bidang pilihan mereka. Ada pengecualian: beberapa orang meninggalkan sekolah kedokteran dengan jalur karier yang jelas dan ingin mengambil spesialisasi lebih awal. Tetapi jumlah dokter yayasan yang mengambil waktu dari program pelatihan untuk memberi mereka ruang pengambilan keputusan dan pengalaman yang lebih luas berbicara banyak.8
Saya sangat menghormati praktisi perawatan tingkat lanjut dan rekan dokter, dan mereka adalah kolega yang berharga—tetapi pelatihan, kualifikasi, dan peran mereka tidak dapat dipertukarkan dengan dokter senior yang terlatih secara lebih luas. Mereka memiliki pekerjaan yang berbeda dengan keterampilan yang berbeda. Terlebih lagi, semua profesi klinis NHS menghadapi krisis tenaga kerja mereka sendiri.9 Tidak ada persediaan cadangan ajaib di mana pun.
Apa yang ingin saya lihat daripada semua ini? Mendanai perluasan sekolah kedokteran Inggris dengan benar. Memo pelunasan hutang sekolah kedokteran untuk siapa saja yang terus bekerja di NHS setelah tahun yayasan. Memperbaiki syarat dan kondisi kerja sehingga kami mempertahankan lebih banyak dokter yang berkualitas di semua tahap karir mereka. Dan kita membutuhkan rencana yang serupa dan paralel untuk perawat dan profesi kesehatan terkait, bersama dengan terus menggunakan lulusan internasional dalam kerangka etika.
Orang-orang di belakang proposal reformasi seringkali memusuhi kekuatan profesional dan status tenaga medis — sebagian karena durasi pelatihan kami dan kesulitan yang diperlukan untuk mencapai kualifikasi kami — dan enggan mengeluarkan lebih banyak uang untuk pelatihan atau retensi. Dan, dalam banyak kasus, mereka memusuhi NHS itu sendiri.