David Oliver, konsultan geriatri dan pengobatan umum akutBerkshiredavidoliver372{at}googlemail.com
Ikuti David di Twitter @mancunianmedic
NHS Inggris baru-baru ini menerbitkan Rencana Pengiriman untuk Memulihkan Layanan Perawatan Mendesak dan Darurat,1 dengan tujuan dan tindakan untuk dua tahun ke depan. Kepala eksekutifnya, Amanda Pritchard, mengatakan bahwa akan segera ada rencana tenaga kerja—sebuah “kesempatan sekali dalam satu generasi untuk menempatkan NHS pada pijakan yang berkelanjutan.”2
Setiap bagian dari perawatan mendesak dan akut berjuang untuk mengatasinya. Waktu tanggap ambulans, penundaan serah terima di unit gawat darurat, kepadatan dan waktu tunggu yang lama di departemen, tempat tidur rumah sakit yang penuh, dan pemulangan pasien yang stabil secara medis yang tertunda yang membutuhkan layanan masyarakat dengan sumber daya yang buruk semuanya memperparah masalah kepegawaian.3 Senang melihat politisi terlambat mengakui tantangan ini dan NHS Inggris (sama-sama terlambat) menyusun proposal untuk menanganinya, di bawah enam tema utama:
“Tingkatkan kapasitas perawatan mendesak dan darurat” dengan 800 ambulans baru (naik 10%, dengan asumsi bahwa beberapa tidak hanya pengganti dan dapat diawaki) dan 5.000 tempat tidur rumah sakit baru (naik 5% dari basis tempat tidur kami saat ini—rendah menurut standar internasional) dan standar sejarah).4 Selain itu, rencananya adalah setiap rumah sakit memiliki layanan perawatan darurat pada hari yang sama di pintu depan, memungkinkan lebih banyak pasien untuk dinilai dan dipulangkan tanpa rawat inap semalaman ke bangsal yang lebih dalam—tetapi sebagian besar rumah sakit sudah memiliki layanan tersebut, dan kapasitas yang memadai adalah yang terpenting, bukan hanya mencentang kotak “kami memiliki layanan”. Lebih dari £1 miliar telah dialokasikan, dan ini termasuk biaya pembangunan unit modular baru untuk perluasan kapasitas yang cepat.
“Tumbuhkan tenaga kerja”—yang ternyata berarti menambah jumlah dokter saluran bantuan NHS 111. Ini akan dilakukan sebagian besar dengan membujuk orang keluar dari masa pensiun dan meningkatkan jumlah teknisi perawatan darurat, tetapi bukan paramedis itu sendiri.
“Percepat keluar dari rumah sakit” dengan memberikan tambahan £1,6 miliar selama dua tahun ke layanan perawatan sosial berbasis rumah (atau perawatan berbasis rumah), sambil memastikan bahwa semua sistem akut memiliki “pusat transfer perawatan” untuk membantu mengoordinasikan kapasitas dan akses, memantau keterlambatan, dan laporkan data yang direvisi tentang pemulangan dan keterlambatan rumah sakit.
“Perluas layanan baru di komunitas,” dengan fokus pada perawatan NHS. Saran termasuk memberikan dukungan komunitas dan layanan tanggap cepat untuk orang lanjut usia yang jatuh dan lemah, yang dapat membantu orang untuk keluar dari rumah sakit atau dipulangkan lebih awal. Saran lain adalah meningkatkan target saat ini dari 7.000 tempat “bangsal virtual” menjadi 10.000 untuk mendukung orang (tidak selalu lemah dan lanjut usia) di rumah dengan memantau mereka dari jarak jauh, karena beberapa sistem kesehatan melaporkan keberhasilan dari pekerjaan semacam itu selama pandemi covid. Tidak ada jumlah pendanaan yang ditentukan untuk ini, dengan sistem perawatan terintegrasi yang tersisa untuk menemukan sumber daya.
“Bantu orang mengakses perawatan yang tepat pertama kali” dengan memperluas akses ke NHS 111 sebagai “pelabuhan panggilan pertama”, sekaligus menjadikannya rute default ke layanan kesehatan mental.
“Atasi variasi yang tidak beralasan” dalam kinerja di sistem kesehatan yang paling menantang, dengan program yang dipimpin secara klinis dan dukungan intensif.
Jadi, apa vonis saya? Akan kasar dan kontraproduktif untuk tidak menyambut niat tersebut. Kami yang bekerja dalam keadaan darurat atau penyakit dalam umum akut, perwalian ambulans, atau geriatri pasti ingin melihat semua hal ini disorot, diprioritaskan, didanai, diperluas, dan dikelola. Tema dan prioritas tampaknya diinformasikan secara klinis, meskipun rencana tersebut mengabaikan peran kunci perawatan primer dalam layanan perawatan darurat dan dalam mendukung orang dengan kondisi jangka panjang untuk membantu menghindari krisis atau merencanakan perawatan di masa depan. Saya memiliki keraguan tentang bagaimana NHS 111 berfungsi dan seberapa bagusnya dalam mengurangi tekanan pada sistem perawatan darurat, tetapi memiliki dokter yang lebih terlatih dan berpengalaman pasti akan membantu hanya jika kita dapat merekrut mereka.
Ini juga bagus untuk melihat dukungan krisis kesehatan mental disebutkan secara eksplisit, tetapi ini membutuhkan layanan klinis yang responsif untuk mendukung triase telepon dan pengeluaran modal tambahan £150 juta diumumkan.
Bukti tambal sulam
Bukti yang mendukung beberapa prioritas (seperti bangsal virtual) masih muncul dan tidak merata.56 Bangsal semacam itu mungkin bukan obat mujarab dan mungkin ditugaskan untuk pasien yang toh tidak akan dirawat. Terlebih lagi, mereka sudah ada di banyak sistem—misalnya, perawatan darurat pada hari yang sama—dan karena itu bukanlah hal baru.7
Kesenjangan tenaga kerja dalam perawatan kesehatan dan sosial adalah ancaman terbesar bagi kelangsungan layanan, apalagi perluasannya. Para menteri yang melakukan liputan media sehari sebelum publikasi rencana pemulihan mengabaikan pertanyaan kunci tentang “bagaimana kami mengatur staf layanan ini?” Namun logo Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial muncul di bagian atas rencana, bersama dengan NHS Inggris.1 Rencana pemulihan tidak menyebutkan apa pun yang konkret tentang tenaga kerja di luar staf NHS 111 dan teknisi medis darurat, dan saran untuk memperluas semua kelompok tenaga kerja klinis utama lainnya untuk membuat karya ini tidak jelas, basa-basi, atau tidak ada. Inisiatif apa pun akan berdiri atau jatuh pada jumlah staf, berapa pun banyak uang atau berapa pun bangunan baru yang kami suplai.
Saya juga khawatir bahwa menteri pemerintah mencoba untuk mengklaim apa yang jelas-jelas merupakan rencana NHS Inggris sebagai milik mereka, sementara secara bersamaan mengatakan bahwa mereka akan meminta pertanggungjawaban para pemimpin NHS atas kinerja dan membuat mereka “berterus terang tentang waktu tunggu A&E”. dan menyalahkan orang lain atas kegagalan adalah pilihan yang mudah.
Akhirnya, sangat mengecewakan bahwa rencana “menempelkan plester” ini merupakan tanggapan terhadap kekurangan dana selama bertahun-tahun, kegagalan untuk memprioritaskan layanan kesehatan masyarakat dan perawatan sosial, dan pengurangan tempat tidur secara besar-besaran.9 Mencegah lebih baik daripada mengobati.