David Owens, praktisi keluarga1, Jane Parry, analis dan penulis kesehatan masyarakat21Hong Kong2Hamilton, Ontario, Kanada
Strategi “zero covid” China berhasil melindungi penduduk China selama fase pertama pandemi covid-19. Namun, menyusul protes yang meluas baru-baru ini di Beijing, Shanghai, dan di tempat lain, yang seolah-olah dipicu oleh kebakaran fatal di Urumqi dan diperparah oleh foto-foto penggemar tanpa topeng di Piala Dunia sepak bola, pemerintah China mengumumkan bahwa sebagian besar pembatasan covid akan dilonggarkan. Saat China Daratan mundur dari kebijakan nol covid-nya, pelajaran apa yang bisa diambil China dari pengelolaan covid-19 di Hong Kong dan Singapura?
Ada bukti kuat bahwa sebelum ketersediaan vaksin, eliminasi adalah strategi pandemi yang paling efektif.1 Di Hong Kong, strategi ini, berdasarkan pengujian, penelusuran, dan isolasi, berarti pada saat vaksin diluncurkan, kota dengan 7,4 juta orang memiliki populasi kumulatif kematian akibat covid-19 sebesar 26 per juta.2 Pada saat itu, seorang penduduk Hong Kong memiliki kemungkinan 68 kali lebih kecil untuk meninggal karena covid-19 daripada penduduk Inggris.[2]
Setelah vaksin tersedia secara luas, jelaslah bahwa strategi optimal adalah mencapai vaksinasi tingkat tinggi mulai dari yang paling rentan hingga populasi lainnya. Pada awal tahun 2021, Hong Kong memiliki akses yang sangat baik ke vaksin, yang disediakan secara gratis di pusat vaksinasi sementara yang sangat efisien. Namun, ketika gelombang omicron melanda pada awal tahun 2022, hanya 23% dari mereka yang berusia di atas 80 tahun yang divaksinasi secara lengkap. Dampak gelombang omicron terhadap populasi yang kurang terlindungi ini sangat menghancurkan.3 Sistem kesehatan kelebihan beban, dan Hong Kong memiliki tingkat kematian akibat covid-19 per kapita tertinggi di dunia pada awal tahun 2022.
Perbandingan dengan Singapura memberikan pelajaran berharga. Hong Kong dan Singapura menjalankan strategi serupa sejak awal pandemi dan keduanya memiliki akses awal ke vaksin. Singapura memprioritaskan vaksin mRNA, berfokus pada vaksinasi awal yang paling rentan, dan mengembangkan rencana yang jelas dan dikomunikasikan dengan baik. Rencana ini termasuk penyampaian pesan untuk mempersiapkan populasi, diikuti dengan pengurangan bertahap dalam mitigasi yang menghasilkan transisi dari “nol covid” selama periode 6-12 bulan.4 Singapura kini telah menghapus sebagian besar pembatasan dan saat ini memiliki angka kematian akibat covid-19 kumulatif dari 303 per juta, dibandingkan dengan 1463 per juta di Hong Kong, yang terus memiliki kebijakan jarak sosial yang ketat.5
Tingkat kematian yang tinggi di Hong Kong adalah akibat langsung dari dua faktor: kegagalan memvaksinasi mereka yang paling rentan dan sistem kesehatan yang kelebihan beban. Kedua faktor tersebut dipengaruhi oleh politisasi respons kesehatan masyarakat, yang gagal menyesuaikan diri dengan bukti yang berkembang dan umumnya mengabaikan nasihat pakar kesehatan masyarakat, mendukung tebakan kedua tentang apa yang dianggap dapat diterima secara politis oleh China.6 Sementara Singapura mengkomunikasikan rencana transisi yang jelas, baik perpesanan maupun kebijakan di Hong Kong terus berfokus pada strategi eliminasi. Keragu-raguan vaksin di antara orang dewasa yang lebih tua di kota itu dipengaruhi oleh faktor budaya termasuk kepercayaan tentang obat-obatan Barat, ketakutan akan efek samping dari vaksin baru, dan persepsi tentang penuaan. Tetapi faktor terpenting dalam penyerapan vaksin yang rendah pada kelompok yang rentan adalah kurangnya manfaat yang dirasakan.7 Fokus pada ilusi nol covid permanen selain kepercayaan yang berlebihan pada intervensi non-farmakologis, terutama penyamaran, menyebabkan vaksin “rasional” keraguan.
Cina memiliki populasi yang sangat besar, dan sementara sistem kesehatan di pusat perkotaan berkembang pesat, tidak jelas sejauh mana sistem ini, dan terlebih lagi di daerah pedesaan, dapat bertahan dari dampak lonjakan permintaan yang besar. Dalam konteks ini, eliminasi adalah strategi yang valid untuk China hingga vaksinasi tingkat tinggi, pengadaan obat, dan persiapan sistem kesehatan tercapai. China membangun kapasitas yang sangat besar di semua bidang pengujian, pelacakan, dan isolasi, yang difasilitasi oleh organisasi komunitas di tingkat distrik dan penggunaan teknologi digital dan pengawasan secara luas untuk mengidentifikasi kontak potensial dan memberlakukan penguncian volume tinggi dan cepat. Laporan terbaru menunjukkan bahwa 76,6% dari mereka yang berusia di atas 80 tahun di China telah menerima dua dosis dari salah satu vaksin virus utuh yang tidak aktif yang diproduksi di dalam negeri, dan 65,8% telah mendapatkan tiga dosis. Bukti dari Hong Kong menunjukkan bahwa vaksin ini >98% efektif melawan kematian dan penyakit parah, tetapi hanya setelah tiga dosis.8 Hingga baru-baru ini, narasi politik di China adalah bahwa “dinamis nol covid” adalah untuk jangka panjang dan bukan transisi. strategi. Fokus berkelanjutan pada pesan eliminasi berarti bahwa, terlepas dari tingkat vaksinasi yang lebih tinggi di negara-negara yang paling rentan, China lebih dekat dalam hal persiapan untuk transisi keluar dari “dynamic zero covid” ke Hong Kong daripada ke Singapura.
Mendapatkan vaksinasi yang cukup dari populasi yang lebih tua untuk transisi ke endemisitas terkelola akan memakan waktu. Tingkat kepositifan PCR selain laporan dari kota-kota besar China menunjukkan bahwa jumlah kasus sudah meningkat pesat dan sistem kesehatan berada di bawah tekanan yang signifikan. Poros cepat dari nol covid dapat dipahami telah menghasilkan pesan yang membingungkan. Yang paling mengkhawatirkan tampaknya tidak ada rencana transisi yang terkoordinasi untuk mitigasi yang sedang berlangsung. Selama gelombang BA.2 yang mematikan di Hong Kong pada awal tahun 2022, mandat penggunaan masker dan langkah-langkah jarak sosial yang diberlakukan pada saat itu, berarti waktu penggandaan pandemi di Hong Kong adalah 3,1 hari daripada 2 hari secara internasional.9 Bahkan dengan ini tingkat mitigasi sistem rumah sakit jatuh. Kemungkinan besar angka kematian akan lebih tinggi jika tidak ada mitigasi.
Ada banyak pelajaran yang dapat dipetik dari berbagai strategi yang digunakan secara internasional selama pandemi. Tingkat kematian diferensial antara Hong Kong dan Singapura memberikan kontras yang mencolok antara strategi nol covid dengan dan nol covid tanpa rencana keluar. Pelajaran dari Singapura adalah bahwa transisi dari eliminasi ke hidup dengan covid-19 adalah mungkin, tetapi ini menuntut tingkat vaksinasi yang tinggi dan rencana transisi yang dikomunikasikan dengan baik dengan pengurangan bertahap dalam mitigasi dari waktu ke waktu. Pelajaran dari Hong Kong adalah bahwa kegagalan untuk mengakui dan mengomunikasikan perlunya rencana transisi semacam itu dapat merusak kesehatan penduduk.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: ditugaskan, bukan peer review.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵
Yuan J, Lam WT, Xiao J, dkk. Mengapa lansia Tionghoa di Hong Kong menunda atau menolak vaksinasi COVID-19? Kajian kualitatif berdasarkan Grounded Theory, The Journals of Gerontology: Series B, 2022;, gbac184, doi:10.1093/geronb/gbac184.
↵↵