Dan Lasserson, presiden1, Tim Cooksley, presiden21Rumah Sakit di Rumah Masyarakat2Masyarakat untuk Pengobatan Akut
Bangsal virtual tidak boleh mengalihkan perhatian dari kebutuhan mendesak akan tenaga kerja jangka panjang, klinis, dan rencana kapasitas, tulis Dan Lasserson dan Tim Cooksley
Perawatan mendesak dan darurat NHS berada di bawah tekanan yang tak tertahankan, yang semakin membahayakan pasien.1 Kepadatan di departemen gawat darurat dan stasis di unit medis akut—didorong oleh tenaga kerja dan kendala kapasitas—mencegah perawatan yang tepat waktu dan berkualitas tinggi.2 Hal ini memperburuk moral staf yang rendah , melanggengkan kejenuhan dan tingkat ketidakhadiran yang tinggi yang saat ini mendominasi. Pandemi covid-19 dan belakangan musim flu yang parah bisa dibilang mempercepat krisis, tetapi spiral penurunan perawatan mendesak dan darurat telah terjadi selama satu dekade dan, kecuali tindakan mendesak diambil, kita mungkin belum mencapai titik nadirnya.
Publikasi NHS England’s Delivery Plan for Recovering Urgent and Emergency Care Services3 mencerminkan pengakuan bahwa kapasitas untuk memberikan layanan dengan cepat dilampaui oleh permintaan yang terus meningkat di seluruh NHS dan perawatan sosial.4 Komponen utama dari rencana ini adalah peningkatan jumlah jumlah tempat tidur bangsal virtual untuk membantu mengurangi krisis saat ini. Ini telah menarik banyak perhatian media, tetapi apakah itu obat mujarab dan apakah bukti penelitian menunjukkan bahwa itu adalah solusinya?
Bangsal virtual, yang mencakup rumah sakit di rumah, bukanlah hal baru. Mereka telah digunakan dalam berbagai samaran dan model di Inggris dan internasional selama beberapa dekade. Heterogenitas mereka berarti bahwa evaluasi kritis atas kinerja mereka sulit dilakukan.
NHS Inggris saat ini menggunakan istilah “tempat tidur bangsal virtual” untuk mendefinisikan pasien yang perawatannya dapat dikelola di rumah mereka sendiri dan yang perawatannya secara tradisional diberikan dalam pengaturan rawat inap. Ini adalah tujuan yang terpuji dan dapat dicapai.
Elemen kunci perawatan akut yang secara tradisional diberikan di rumah sakit dapat diberikan di rumah pasien. Ini termasuk pengambilan keputusan dokter senior, penilaian dan rehabilitasi multidisiplin, pemantauan fisiologis menggunakan teknologi digital, dan pengiriman perawatan intravena dan rencana eskalasi jika ada penurunan kondisi pasien. Hal ini dapat didukung dengan pemeriksaan diagnostik di samping tempat tidur termasuk tes darah di tempat perawatan dan ultrasonografi di tempat perawatan.56 Serangkaian gambaran klinis yang umum, termasuk yang berkaitan dengan kelemahan dan eksaserbasi gagal jantung, telah ditunjukkan sebagai menerima pendekatan rumah sakit di rumah. Penilaian geriatri komprehensif menggunakan pendekatan rumah sakit di rumah memberikan hasil kelangsungan hidup yang disesuaikan dengan kualitas yang setara dengan perawatan berbasis di rumah sakit, dikaitkan dengan penurunan perkembangan ke perawatan institusional, dan hemat biaya.7 Pendekatan rumah sakit di rumah juga dapat memfasilitasi pemulangan dini secara merata. kondisi yang lebih luas, termasuk infeksi, toksisitas setelah terapi kanker,8 dan fibrilasi atrium.
Perawatan rumah sakit di rumah membutuhkan pendekatan klinis yang sama dengan perawatan medis akut yang berbasis di rumah sakit: perawatan yang tepat berdasarkan keputusan klinis individual sesuai dengan keinginan pasien yang disampaikan secara tepat waktu. Hal ini dapat memfasilitasi hasil dan kepuasan pasien yang lebih baik, serta memungkinkan perawatan yang muncul untuk diberikan kepada pasien terpilih di rumah mereka sendiri.9
Bangsal virtual membutuhkan staf terampil dan dukungan pengasuh yang cukup untuk berfungsi. Keperawatan, apoteker, terapi, dan penyediaan perawatan merupakan dasar untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi—baik di rumah sakit atau di rumah. Kekurangan tenaga kerja di area ini merupakan hambatan besar untuk pengiriman dan perluasan bangsal virtual yang menggunakan model rumah sakit di rumah. Oleh karena itu, perhatian perlu diberikan pada strategi rekrutmen untuk bangsal virtual, karena pengurangan kapasitas dalam layanan rawat inap tradisional akan meningkatkan tekanan pada layanan perawatan darurat dan darurat rumah sakit.
Sangat penting bahwa pasien yang dirawat di tempat tidur bangsal virtual seharusnya memerlukan rawat inap. Hal ini perlu dipantau dan dievaluasi dengan cermat. Menciptakan arus kerja tambahan untuk pasien yang biasanya ditangani di rumah merupakan beban dan sumber daya tambahan yang tidak dapat dipertahankan atau diserap dalam batasan tenaga kerja dan pendanaan saat ini. Sangat penting bahwa pasien tidak tunduk pada peningkatan pemantauan atau tinjauan klinis karena program bangsal virtual. Implementasi harus mengikuti bukti, dan tidak ada data percobaan acak yang menunjukkan manfaat pemantauan jarak jauh saja untuk kondisi medis akut yang memerlukan rawat inap. Jika pasien cukup sehat untuk berada di rumah tanpa intervensi akut, alasan klinis untuk pemantauan jarak jauh sangat terbatas.
Permintaan untuk perawatan akut akan terus meningkat di masa mendatang. Tekanan NHS berada pada tingkat yang tidak berkelanjutan dan hasil saat ini kurang adil bagi tim perawatan mendesak dan darurat yang terus berusaha memberikan perawatan berkualitas tinggi untuk pasien mereka. Bangsal virtual, jika memberikan proses perawatan tingkat rumah sakit, hanyalah salah satu bagian dari solusi—bukan obat mujarab. Mereka tidak boleh mengalihkan perhatian dari kebutuhan tenaga kerja jangka panjang yang mendesak, klinis, dan rencana kapasitas yang penting untuk membangun kembali NHS. Namun, mereka mencerminkan bahwa solusi klinis yang inovatif perlu menjadi inti dari setiap pemulihan. Pendekatan individual untuk perawatan klinis akut tetap menjadi raison d’etre bagi mereka yang bekerja sebagai spesialis generalis akut dan untuk melakukan itu, karena kebutuhan, jumlah yang meningkat harus diberikan di rumah pasien.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵
Singh S, Gray A, Shepperd S, Stott DJ, Ellis G, Hemsley A, Khanna P, Ramsay S, Schiff R, Tsiachristas A, Wilkinson A, Young J. Apakah rumah sakit penilaian geriatri komprehensif di rumah alternatif hemat biaya untuk rumah sakit masuk untuk orang tua? Penuaan Usia. 2022 Jan 6;51(1):afab220.
↵↵