Sally Howard, jurnalis, Geetanjali Krishna, jurnalisLondon dan Delhiindiastoryagency{at}gmail.com
Dokter wanita menghilang setelah larangan Taliban. Itu berita buruk bagi negara di mana layanan kesehatan primer berada di ambang kehancuran. Sally Howard dan GeetanjaliKrishna melaporkan
Maria Zubair, mahasiswi kedokteran tahun ketiga di Jalalabad yang bercita-cita menjadi praktik umum, tidak dapat menghadiri kelas sejak 18 Desember 2022 ketika Taliban menangguhkan pendidikan universitas untuk wanita.1 “Sehari setelah pelarangan kami menemukan bahwa pintu ke rumah sakit diblokir untuk mahasiswi oleh pasukan Taliban,” katanya. Rumah sakit pelatihannya telah memberi tahu para siswa bahwa mereka “terikat oleh peraturan Taliban” dan bahwa siswa perempuan tidak lagi diizinkan melewati ambang pintu ke rumah sakit.
Menyusul penyempitan ini, pada 24 Desember 2022, Taliban juga melarang pegawai perempuan lembaga swadaya masyarakat (LSM) masuk kerja. Langkah tersebut, meskipun tidak terduga, telah membuat LSM kesehatan global yang berada di garis depan model pemberian layanan kesehatan publik-swasta negara (lihat kotak) menjadi berantakan. Awalnya, beberapa organisasi, termasuk Afghanaid, CARE International International Rescue Committee, Islamic Relief, Dewan Pengungsi Norwegia, dan Save the Children—organisasi yang telah lama terkait dengan pemberian layanan kesehatan primer di Afghanistan—memutuskan untuk menghentikan operasi.
“Kami tidak dapat secara efektif menjangkau anak-anak, perempuan, dan laki-laki yang sangat membutuhkan di Afghanistan tanpa staf perempuan kami,” kata Save the Children, Dewan Pengungsi Norwegia, dan CARE International dalam pernyataan bersama.
Médecins Sans Frontières (MSF) “mengutuk keras” penghapusan perempuan oleh Imarah Islam dari kehidupan sosial di negara tersebut. “Lebih dari 51% staf medis kami adalah wanita,” kata Filipe Ribeiro, perwakilan negara MSF di Afghanistan, tentang larangan tersebut. “Hampir 900 dokter wanita, perawat, dan profesional lainnya berusaha setiap hari untuk memberikan perawatan terbaik kepada ribuan warga Afghanistan. Operasi MSF tidak akan ada tanpa mereka.”
Program Sehatmandi: model unik dalam krisis
Sejak tahun 2003, LSM internasional dan lokal bertanggung jawab atas pemberian layanan kesehatan di Afghanistan, melalui proses penawaran untuk kontrak regional. Program Sehatmandi dimulai sebagai Proyek System Enhancement for Health Action in Transition (Sehat) (dari 2013-2018), dan bertransformasi menjadi program Sehatmandi pada tahun 2018.2
Program ini merupakan tulang punggung sistem kesehatan Afghanistan, menyediakan layanan perawatan primer penting termasuk kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak. Itu didanai oleh Dana Perwalian Rekonstruksi Afghanistan, Uni Eropa, dan Bank Dunia dan dikelola oleh kementerian kesehatan masyarakat Afghanistan.
Pada 2018 dan 2019, sektor kesehatan Afghanistan melihat investasi tahunan lebih dari $1 miliar, yang mendanai sekitar 3.600 fasilitas kesehatan dan lebih dari 32.000 profesional kesehatan. Namun, perebutan kekuasaan oleh Taliban pada tahun 2021—yang terjadi segera setelah penarikan pasukan AS dari negara itu—telah sangat melemahkan infrastruktur perawatan kesehatan. Pada bulan Februari 2022, Komite Penyelamatan Internasional meramalkan bahwa lebih dari 90% klinik kesehatan di negara itu diperkirakan akan ditutup tanpa dana yang memadai.3
Layanan terbatas
Anna Elizabeth Cilliers, koordinator medis di Afghanistan untuk MSF, mengatakan kepada BMJ bahwa pengambilalihan Taliban tahun 2021 telah meninggalkan “kesenjangan besar” dalam penyediaan layanan kesehatan di negara tersebut, terutama di perawatan primer. “Sekitar 70% pasien yang datang ke rumah sakit kami belum dapat mengakses perawatan primer,” katanya. “Layanan pedesaan khususnya sebagian besar telah dibubarkan. Sekitar 80% wanita yang datang kepada kami untuk melahirkan telah melakukan perjalanan jauh atau mengungsi dan belum mengakses perawatan primer atau prenatal.”
Dari pusat trauma di Kunduz di Afghanistan utara, Boyd Rutten, seorang petugas medis Belgia dengan MSF, mengatakan kepada BMJ bahwa tidak ada dokter wanita purna waktu di unit perawatan intensif pusat tersebut, dan hanya ada satu perawat wanita. Ini, kata Rutten, memiliki implikasi yang serius. “Karena alasan budaya, pasien perempuan enggan diperiksa dokter laki-laki, dan dokter laki-laki juga enggan memeriksanya,” katanya.
Meskipun kementerian kesehatan masyarakat Afghanistan, sejak 17 Januari, mengizinkan petugas layanan kesehatan wanita untuk kembali bekerja, itu harus sesuai dengan hukum Syariah—mereka membutuhkan mahram (pendamping anggota keluarga laki-laki) untuk pergi bekerja. Persyaratan mahram mencegah beberapa petugas kesehatan untuk bekerja dan mencegah pasien wanita mengakses perawatan setiap saat, termasuk kebidanan dan kebidanan, ketika mereka akan melahirkan.
“Adik saya baru-baru ini sakit dan ketika dia pergi ke rumah sakit kami untuk pemeriksaan, mereka tidak mengizinkannya pergi karena dia tidak memiliki mahram,” kata seorang karyawan MSF yang meminta untuk tidak disebutkan namanya. “Dia berdiri di sana selama sekitar 50 menit, di luar dalam cuaca dingin. Kemudian saudara laki-laki saya datang, dan mereka mengizinkan mereka pergi.” Responden menggemakan banyak hal dengan menambahkan bahwa dia sedang berjuang dengan status subordinasi perempuan lebih lanjut sejak Taliban merebut kekuasaan.
Cilliers mengatakan kepada BMJ bahwa MSF saat ini sedang mempelajari dugaan peningkatan kelahiran paksa di rumah karena persyaratan mahram. “Ini bisa menjadi krisis tersembunyi yang berbahaya,” katanya. Sebelum pengambilalihan Taliban tahun 2021, Afghanistan memiliki salah satu rekor kematian ibu terburuk di dunia, dengan 638 kematian ibu per 100.000 kelahiran.4
Wanita yang hilang
Pada tahun 2020, Afghanistan memiliki 2,78 dokter per 100 orang, dibandingkan dengan sekitar 20 per 1000 orang di negara-negara berpenghasilan tinggi.5 Hampir dua tahun setelah pengambilalihan Taliban, angka tersebut anjlok menjadi 0,33 dokter per 1000 orang.1
Penyempitan regresif telah mempersulit perempuan Afghanistan untuk belajar, berlatih, dan mengakses perawatan kesehatan yang menyelamatkan jiwa di negara dengan tingkat malnutrisi6 dan stunting yang tinggi,7 serta kematian ibu dan anak yang tinggi8. Larangan terbaru Taliban telah membekukan jalur pelatihan perempuan—dengan larangan perempuan mengambil bagian dalam pendidikan tinggi sejak 18 Desember 2022.
Analis dan lembaga kesehatan global khawatir penghentian aliran pada peserta pelatihan perempuan dapat menimbulkan konsekuensi bencana di negara yang sudah mengalami pengurasan otak petugas kesehatan.910
Gulalai Khan, seorang mahasiswa kedokteran tahun ketiga berusia 23 tahun, mengatakan kepada The BMJ, “Larangan ini tidak hanya menjadi masalah bagi siswa seperti saya, tetapi juga merusak layanan kesehatan,” menambahkan bahwa dia bertanya-tanya bagaimana infrastruktur kesehatan masyarakat yang lemah di negara itu akan bertahan. pukulan baru ini.
Sana,* seorang perawat yang tidak mau disebutkan namanya, bekerja di provinsi yang dikuasai Taliban selama tujuh tahun sebelum dia melarikan diri ke India pada tahun 2021 bersama keluarganya. “Semuanya sudah cukup buruk sebelum keputusan terbaru dari Taliban ini,” katanya kepada The BMJ. “Ketika saya meninggalkan rumah saya, saya merasakan sejuta mata tertuju pada saya, melihat apakah saya berpakaian ‘tepat’, syal saya terpasang. Saya akan merasa sangat takut, seperti saya adalah seorang penjahat.” Sana percaya bahwa, ketika Taliban memperkuat cengkeramannya di negara Asia yang kelam itu, hanya sedikit keluarga yang mau mengambil risiko membiarkan putri mereka belajar kedokteran karena takut akan pembalasan dan kekerasan.
Seorang dokter junior di Jalalabad, yang tidak mau menyebutkan nama lengkapnya, mengatakan kepada BMJ bahwa sementara Taliban mengandalkan LSM luar negeri untuk melayani sebagai sistem perawatan kesehatan de facto negara, dan memang meminta LSM baru untuk beroperasi di Afghanistan, pemerintah meremehkan. populasinya sendiri dengan serangkaian larangannya.
“Tidak masuk akal melarang pekerja perempuan jika mereka ingin menjaga niat baik warga Afghanistan,” katanya. “Mengapa membuat gambaran buruk dalam perawatan kesehatan — perawatan kesehatan primer dan perawatan ibu khususnya — jauh lebih buruk?”
Cilliers mengatakan MSF telah “menyuarakan keprihatinannya” dengan pemerintah Afghanistan. “Kami mendengar bahwa larangan perempuan dalam pendidikan tinggi ini bersifat sementara dan kementerian kesehatan mengatakan bahwa pelatihan harus dimulai lagi tetapi kami tidak tahu apakah ini akan terjadi,” katanya kepada The BMJ. “Juga, pendaftaran wanita di perguruan tinggi kedokteran tidak terjadi. Bagaimana kita memiliki staf medis di masa depan?”
Sedang mencari
Pada 18 Januari, Amina Mohammed, anggota wanita paling senior PBB, dan Sima Bahous, ketua UN Women, mengadakan pertemuan dengan pejabat menteri luar negeri pemerintahan Taliban.11 Setelah pertemuan tersebut, Mohammed mengatakan bahwa dia “didorong oleh pengecualian ” untuk larangan pekerja bantuan perempuan dalam perawatan kesehatan. Dia kemudian mengatakan kepada BBC bahwa PBB mengadvokasi perluasan tambahan untuk pengecualian kategori pekerjaan ini untuk pekerja perempuan, mulai dari pengecualian perawatan kesehatan.
Beberapa LSM mengatasi pembatasan baru yang ketat. Spark, sebuah LSM ketenagakerjaan dan pelatihan yang berkantor pusat di Belanda, diberikan izin untuk beroperasi di Afghanistan sesaat sebelum pelarangan. Sekarang tidak dapat menawarkan pelatihan agribisnis inti perempuan, produk yang telah ditawarkan di Suriah sejak 2015, LSM berencana untuk menawarkan modul e-learning dalam perawatan kesehatan kepada perempuan Afghanistan.
“E-learning adalah solusi sementara untuk Spark di Afganistan,” kata pakar negara Spark di Afganistan, Muzhgan Mehr kepada The BMJ. “Itu punya banyak [diaspora] tutor untuk melatih perempuan Afganistan dari jarak jauh dan ada banyak perempuan Afganistan yang terdampar di rumah karena haus akan belajar.” LSM tersebut mengatakan kepada BMJ bahwa mereka pada prinsipnya ingin menawarkan pelatihan dalam peran seperti kebidanan, perawatan lansia, dan keperawatan, dan bahwa covid telah menawarkan “tempat ujian yang solid” untuk menutup kesenjangan keterampilan di lapangan melalui e-learning.
Cillers mengatakan bahwa sebagian besar penyediaan MSF di negara tersebut—yang mencakup perawatan gizi, perawatan persalinan, perawatan trauma, dan pediatri di lima lokasi di seluruh Afghanistan12—berhasil beroperasi. “Tujuan akhir untuk semua orang,” katanya, harus menjadi negara Afghanistan yang berfungsi.
“Karena donor tidak akan memberikan kepada pemerintah yang dijalankan Taliban, donor memberikan kepada organisasi kemanusiaan yang harus menyediakan sebagian besar layanan, termasuk perawatan kesehatan, yang seharusnya disediakan oleh pemerintah,” katanya. “Satu-satunya peningkatan nyata—untuk wanita dan kesehatan penduduk—akan terjadi ketika situasi ini berubah dan sanksi dicabut.”
Peserta pelatihan yang terdampar meminta bantuan untuk melanjutkan studi
Ketika Maria Zubair, 23, dari daerah pedesaan di Peshawar, Pakistan, memutuskan untuk berlatih menjadi seorang dokter, hanya ada satu pilihan: melintasi perbatasan ke negara tetangga Afghanistan, sebuah negara di mana kualifikasi dapat dialihkan tetapi biaya pelatihannya sekitar 368.000 rupee Pakistan setahun (£1101,2; $1321,4; €1244,9) dibandingkan dengan 1,5 juta rupee setahun di 94 perguruan tinggi kedokteran negeri dan swasta Pakistan.
Pada 18 Desember 2022, Taliban menangguhkan pendidikan universitas untuk wanita. Keesokan harinya Zubair tiba di rumah sakit pelatihannya dan menemukan bahwa dia dilarang masuk. Angkatan bersenjata di pintu memberitahunya bahwa mahasiswi tidak lagi diizinkan melewati ambang pintu ke rumah sakit. Sejak saat itu Zubair terdampar di apartemennya, “menunggu dan berharap” pihak berwenang membatalkan dekrit mereka.
“Menurut hitungan kami, ada 105 mahasiswi yang tersisa di Afghanistan,” kata Shah Qureshi, seorang dokter junior yang berasal dari Pakistan dan berbasis di Rokhan Medical University di Jalalabad dan merupakan duta besar untuk mahasiswa kedokteran Pakistan di Afghanistan. “Mereka tidak berdaya dan cemas dan tidak dapat melanjutkan studi mereka.” Qureshi mengkampanyekan agar wanita desanya yang terdampar diakui oleh pemerintah Pakistan dan diizinkan untuk mentransfer kredit mereka ke perguruan tinggi negeri di negara asal mereka.
“Negara Pakistan dan Asosiasi Medis Pakistan sedang berbicara dengan kami tetapi belum ada tanggapan yang membantu atau tanda tindakan apa pun,” katanya. Qureshi merasa bahwa ada stigma di beberapa kalangan persaudaraan medis Pakistan terhadap standar perguruan tinggi pelatihan medis Afghanistan.
Pada tanggal 2 Februari, sekelompok pelajar Pakistan mengirimkan surat terbuka kepada USAID dan organisasi hak asasi manusia meminta beasiswa untuk membantu para pelajar melanjutkan pendidikan mereka di rumah atau di tempat lain.
Ditandatangani “siswa dari daerah yang mengerikan di Pakistan,” bunyinya: “Kami termasuk keluarga kelas bawah dan tidak mungkin bagi kami untuk melakukan studi kedokteran swasta di Pakistan. Kami telah memberi tahu pemerintah Pakistan dan memprotes secara damai tetapi mereka tidak membantu menyelesaikan masalah ini.”
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵↵↵↵
Batha E, Khan Saif S. Saat para wanita melarikan diri dari Afghanistan, pengurasan otak menghantam ekonomi dan harapan anak perempuan. 19 Oktober 2021. www.context.news/socioeconomic-inclusion/as-women-flee-afghanistan-brain-drain-hits-economy-and-hopes
↵↵