Kamran Abbasi, pemimpin redaksi The BMJkabbasi{at}bmj.com
Ikuti Kamran di Twitter @KamranAbbasi
Ketika layanan kesehatan diregangkan, percakapan selalu berubah menjadi kapasitas. Bagaimana kita membuat lebih banyak kapasitas dalam sistem (doi:10.1136/bmj.p335)?1 5.000 tempat tidur rumah sakit dan 800 ambulans baru harus melakukannya. Kita bisa melakukannya sekarang—atau, paling lambat, besok. Kami bahkan akan membuang uang untuk itu, jutaan atau miliaran. Mungkin kita bisa memanfaatkan sektor swasta?
Tetapi percakapan kapasitas umumnya melewatkan dua poin sentral, dan tampaknya jelas. Pertama, siapa yang akan mengatur tempat tidur tambahan dan ambulans itu? Bahkan sektor swasta bergantung pada sektor publik untuk kepegawaiannya. Kapasitas ekstra dalam krisis tenaga kerja adalah sebuah oxymoron (doi:10.1136/bmj.p314, doi:10.1136/bmj.p317, doi:10.1136/bmj.p345).234 Dan, kedua, bukankah lebih baik daripada kesehatan masyarakat, primer perawatan, dan layanan perawatan sosial bekerja cukup baik untuk mencegah orang keluar dari rumah sakit?
Dalam krisis akut, realisme sederhana seperti itu mudah diabaikan, dan pandemi covid-19 adalah contohnya. Tanggapan pandemi Inggris, di antara banyak kesalahan langkah, ditandai dengan dua gajah putih dalam peningkatan kapasitas. Yang lebih dipublikasikan adalah rumah sakit “Nightingale”, tujuh di antaranya dibangun dengan biaya lebih dari £500 juta (https://www.kingsfund.org.uk/blog/2021/04/nhs-nightingale-hospitals-worth- uang).5 Banyak negara lain, dari Argentina hingga Cina, melakukan hal yang sama. Tetapi yang di Inggris, setidaknya, hanya memiliki sedikit tujuan selain untuk menunjukkan bahwa mereka dapat dibangun dan untuk memberikan pesan positif kepada menteri pemerintah.
Inisiatif yang kurang dikenal tetapi lebih mahal diperiksa dalam penyelidikan oleh The BMJ (doi:10.1136/bmj.p329, doi:10.1136/bmj.p348).67 Pada Maret 2020, NHS membayar sekitar £2 miliar untuk seluruh kapasitas Inggris 200 rumah sakit swasta, dan staf serta peralatan terkait, untuk membantu daftar tunggu dan perawatan mendesak, termasuk untuk covid-19. Kontrak tidak berdasarkan aktivitas.
Data untuk penyelidikan ini diperoleh melalui proses yang panjang dan menyeluruh, yang melibatkan kebebasan permintaan informasi dan kegigihan, untuk menembus tembok kerahasiaan pemerintah seputar tingkat aktivitas di rumah sakit swasta selama pandemi. Ketika uang publik telah dihabiskan hingga miliaran untuk kontrak nasional, transparansi dan akuntabilitas tidak dapat dinegosiasikan, namun tidak ada banyak bukti.
Pada dasarnya, sektor rumah sakit swasta menanggung biayanya oleh NHS dengan imbalan “kapasitas”, tetapi diizinkan untuk melanjutkan pekerjaan swasta dengan dasar mempertahankan antara 15 dan 40% dari “pendapatan bersih”, dengan saldo dikembalikan. ke NHS. Ini terbukti menjadi insentif yang menyimpang.
Penyedia swasta terkemuka, yang bertanggung jawab atas 143 rumah sakit, hanya menyerahkan 51% dari episode rawat inap mereka ke NHS pada tahun pertama pandemi. Pasien dengan covid-19, seperti halnya rumah sakit Nightingale, mendapat sedikit perawatan di fasilitas swasta. The London Clinic, misalnya, memberikan antara 800 dan 1500 rawat inap, kasus harian, dan kegiatan NHS rawat jalan, tergantung pada bagaimana data dihitung, antara 29 Maret dan 13 September 2020, sambil memberikan lebih dari 16.000 episode perawatan rawat inap pribadi di tahun pertama pandemi.
Penyedia swasta mengatakan bahwa layanan mereka tersedia, tetapi NHS memilih untuk tidak menggunakannya sepenuhnya dan angka tersebut tidak menghitung penggunaan fasilitas swasta untuk pekerjaan NHS yang dilakukan oleh staf NHS. NHS mengatakan bahwa kapasitas ekstra yang dibeli dari rumah sakit swasta sangat penting untuk merawat pasien NHS, terutama pada fase awal pandemi.
Namun, para kritikus berpendapat bahwa tingkat aktivitas NHS di beberapa rumah sakit swasta sangat rendah. Staf dan peralatan tambahan tidak tersedia untuk menggunakan tempat tidur tambahan. Dan di beberapa daerah, sektor swasta tidak dapat mengelola apa pun selain diagnosis atau kasus rutin yang tidak terlalu rumit. Meskipun uang lewat dan alasan, data tidak berbohong. Pola manfaat dari kontrak NHS yang tidak seimbang dan menguntungkan terlihat jelas di seluruh penyedia swasta. Sektor swasta, NHS, dan pemerintah—yang pada akhirnya mengendalikan NHS—berbagi tanggung jawab karena gagal memastikan nilai uang kepada pembayar pajak. Mereka harus dimintai pertanggungjawaban.