Kredit: Domain Publik CC0
Upaya di seluruh negara bagian untuk mengobati rasa sakit pasien operasi tanpa meningkatkan risiko ketergantungan jangka panjang pada opioid telah membuahkan hasil di Michigan, sebuah penelitian menunjukkan.
Dalam waktu kurang dari dua tahun, upaya tersebut menghasilkan penurunan sebesar 56% dalam jumlah pasien opioid yang diterima setelah menjalani enam operasi umum yang berbeda, dan penurunan sebesar 26% pada kemungkinan bahwa mereka masih akan mengisi resep opioid beberapa bulan setelah rasa sakit operasi mereka seharusnya. telah mereda.
Kedua penurunan itu mengalahkan tren nasional untuk pasien serupa, menurut studi baru yang diterbitkan dalam Annals of Surgery oleh tim dari Michigan Medicine, pusat medis akademik Universitas Michigan.
Pasien Michigan yang menjalani operasi tertentu — misalnya, untuk mengangkat sebagian usus besar mereka — melihat penurunan terbesar selama masa studi dalam berapa banyak opioid yang mereka terima setelah operasi. Mereka juga memiliki penurunan terbesar dalam risiko mengembangkan penggunaan opioid terus-menerus, yang oleh para peneliti didefinisikan sebagai mengisi resep opioid selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi, ketika resep awal terkait operasi dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek.
Upaya Michigan menggunakan pedoman resep berdasarkan bukti dunia nyata tentang berapa banyak dosis opioid yang dibutuhkan pasien operasi untuk meringankan rasa sakit mereka, dibandingkan dengan yang diresepkan.
Yang penting, pedoman tersebut tidak membuat pasien kesakitan. Faktanya, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pasien operasi yang menerima resep opioid yang lebih kecil memiliki hasil nyeri yang serupa dan sama puasnya dengan perawatan nyeri mereka.
Puluhan juta orang menjalani operasi di AS setiap tahun, dan kebanyakan dari mereka pulang dengan resep obat penghilang rasa sakit opioid. Meskipun dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek selama pemulihan dari operasi, sayangnya, beberapa pasien terus mengisi resep opioid. selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah operasi, yang meningkatkan risiko gangguan penggunaan opioid, overdosis, dan kematian,” kata Ryan Howard, MD, MS, residen di Departemen Bedah UM yang memimpin analisis baru. “Mengurangi tren tersebut adalah bagian penting dalam mengatasi masalah opioid nasional kita.”
Upaya tim di seluruh negara bagian
Pencapaian tersebut didorong oleh Jaringan Keterlibatan Resep Opioid dan Kolaborasi Kualitas Bedah Michigan—keduanya berbasis di UM—dan oleh pemimpin tim bedah di 70 rumah sakit di seluruh negara bagian yang mengambil bagian dalam MSQC dan telah menerapkan pedoman TERBUKA.
“Studi kami menunjukkan bagaimana pedoman resep sukarela, dan keterlibatan tim bedah dalam memilih opsi perawatan nyeri berbasis bukti, benar-benar dapat membuat perbedaan,” kata penulis senior Chad Brummett, MD, salah satu direktur OPEN dan direktur penelitian nyeri di Michigan. Departemen Anestesiologi Kedokteran. “Lebih sedikit opioid yang diresepkan dan dibagikan berarti risiko yang lebih rendah tidak hanya dari penggunaan terus-menerus, tetapi juga risiko terhadap orang lain di rumah tangga dari obat opioid yang tidak digunakan.”
Membantu pasien mengeluarkan sisa opioid dari rumah mereka dan membuangnya dengan aman adalah tujuan utama lain dari jaringan keterlibatan resep opioid. Mereka menawarkan beberapa program gratis untuk organisasi Michigan termasuk kantong pembuangan obat gratis, kotak pembuangan permanen, dan bahan perencanaan acara pengambilan obat.
Menjadikan Michigan tempat teraman untuk operasi
Tim tersebut menunjukkan bahwa penurunan di Michigan—di mana pedoman ini diterapkan—melampaui negara tersebut, dan negara bagian Midwest lainnya, dengan membandingkan catatan dari puluhan ribu pasien yang menjalani enam jenis operasi di Michigan dan mereka yang menjalaninya di negara bagian lain.
Analisis mereka mencakup hampir empat tahun sebelum pedoman resep diterapkan di seluruh negara bagian, dan hampir dua tahun sesudahnya, dari 2013 hingga pertengahan 2019.
Mereka berfokus pada pasien yang ditanggung oleh Medicare tradisional, yang tidak mengisi resep opioid selama setahun sebelum operasi mereka, dan yang tidak menjalani operasi kedua dalam enam bulan setelah operasi indeks mereka.
Studi ini berfokus pada hampir 25.000 pasien Michigan dan lebih dari 118.600 pasien non-Michigan yang menjalani pengangkatan kandung empedu atau usus buntu invasif minimal, perbaikan hernia minor atau mayor, pengangkatan sebagian usus besar (kolektomi), atau histerektomi.
Keenam jenis operasi tersebut adalah yang pertama yang berfokus pada saat mengembangkan dan menerapkan pedoman resep berdasarkan isi resep opioid dan survei pasien yang menjalani operasi. Mereka pertama kali diterbitkan pada Oktober 2017, dan telah ditambahkan sejak itu dengan pedoman untuk jenis prosedur bedah dan gigi lainnya. Jaringan keterlibatan peresepan opioid baru-baru ini menerbitkan pedoman peresepan bedah pediatrik pertamanya.
70 rumah sakit di Michigan di mana pedoman tersebut diterapkan merupakan mayoritas perawatan bedah di negara bagian tersebut. Pasien non-Michigan adalah sampel 20% dari semua pasien Medicare tradisional yang menjalani operasi yang sama dalam jangka waktu yang sama.
Para peneliti mencari tanda-tanda penggunaan opioid baru yang terus-menerus, yang berarti pasien mengisi resep opioid segera setelah operasi, dan kemudian juga mengisi setidaknya satu resep opioid lagi dalam tiga bulan setelah operasi, dan satu lagi hingga enam bulan setelah operasi. Mereka juga melihat jumlah total opioid yang diterima pasien dalam enam bulan setelah operasi.
Karena peresepan opioid secara umum cenderung menurun pada pertengahan 2010-an, para peneliti mengamati perbedaan antara Michigan dan tren nasional untuk melihat apakah ada perbedaan.
Michigan mengungguli bangsa
Pasien Michigan mengalami penurunan yang lebih besar dalam tingkat penggunaan opioid persisten baru dibandingkan rekan non-Michigan mereka, dengan perbedaan dua tetes sekitar setengah poin persentase.
Hal ini terutama didorong oleh penurunan 2,76 poin persentase di antara mereka yang menjalani operasi usus besar, dan penurunan yang lebih kecil namun signifikan di antara mereka yang menjalani operasi kandung empedu dan hernia minor. Pasien yang menjalani operasi lain tidak memiliki perbedaan antara Michigan dan seluruh negara, atau sedikit peningkatan di Michigan untuk operasi usus buntu.
Secara keseluruhan, pasien bedah Michigan melihat penurunan lebih cepat dalam ukuran resep opioid yang mereka penuhi, dibandingkan dengan pasien di negara bagian lain yang memiliki operasi yang sama dalam periode waktu yang sama.
Perbedaannya hampir 56 mg opioid pada akhir masa penelitian, dengan penurunan yang signifikan pada semua jenis operasi kecuali usus buntu laparoskopi. Pasien Michigan mulai dengan sekitar 200 mg morfin setara, dan rata-rata turun menjadi 89 mg morfin, sementara pasien non-Michigan mulai dengan 218 mg morfin dan turun menjadi 154 mg morfin.
Jumlah resep opioid yang diberikan kepada pasien bedah Michigan sebenarnya sudah lebih rendah daripada resep opioid bedah nasional sebelum pedoman, meskipun penggunaan opioid persisten setelah operasi lebih tinggi di Michigan sebesar 3,4% dibandingkan dengan 2,7%.
Ketika para peneliti mengecualikan pasien kanker, atau pasien dengan masalah zat, Michigan masih mengungguli negara lainnya dalam mengurangi penggunaan terus-menerus dan mengurangi jumlah resep yang diberikan kepada pasien.
Pasien operasi usus besar Michigan mengalami penurunan terbesar dalam jumlah opioid yang mereka terima dan peluang mereka untuk terus menggunakan.
Para peneliti juga melakukan perbandingan tambahan Michigan dengan sekelompok negara bagian Midwestern, dan dengan Indiana dan Wisconsin, serta melakukan analisis yang mengecualikan pasien kanker dan pasien yang sebelumnya telah didiagnosis dengan gangguan penggunaan zat. Dalam semua kasus ini, Michigan tampil lebih baik daripada bangsanya.
Selain Howard dan Brummett, penulis studi tersebut adalah Andrew Ryan, Ph.D., sebelumnya dari Fakultas Kesehatan Masyarakat UM, Hsou Mei Hu, Ph.D., MBA, dari OPEN; Craig S. Brown, MD, MS, Bedah; dan co-director OPEN Jennifer Waljee, MD, MPH, MS, Mark Bicket, MD, Ph.D. dan Michael Englesbe, MD Banyak dari penulis adalah anggota IHPI dan Center for Healthcare Outcomes and Policy.
Informasi lebih lanjut: Ryan Howard et al, Pedoman Peresepan Opioid Berbasis Bukti dan Penggunaan Opioid Persisten Baru Setelah Pembedahan, Annals of Surgery (2023). DOI: 10.1097/SLA.0000000000005792
Disediakan oleh University of Michigan
Kutipan: Bagaimana satu negara mengalahkan tren opioid operasi nasional (2023, 24 Maret) diambil 24 Maret 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-03-state-national-surgery-opioid-trends.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.