Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Perawatan untuk penyakit arteri perifer (PAD) sebagian besar dikembangkan pada pria dan kurang efektif pada wanita, menurut ulasan yang diterbitkan hari ini di European Heart Journal—Quality of Care dan Clinical Outcomes. Makalah ini menyoroti alasan biologis, klinis, dan sosial bahwa kondisi tersebut mungkin terlewatkan pada wanita, yang merespons pengobatan dengan kurang baik dan memiliki hasil klinis yang lebih buruk.
“Pemahaman yang lebih besar diperlukan tentang mengapa kita gagal mengatasi kesenjangan hasil kesehatan antara jenis kelamin,” kata penulis studi Mary Kavurma, seorang profesor di Heart Research Institute, Australia. “Tinjauan ini tidak hanya mencakup alasan biologis tetapi juga bagaimana layanan kesehatan dan peran perempuan dalam masyarakat dapat berperan. Semua elemen ini harus diperhitungkan sehingga metode diagnosis dan pengobatan yang lebih efektif dapat ditargetkan pada perempuan dengan PAD.”
Lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia memiliki PAD, di mana arteri di kaki tersumbat, membatasi aliran darah dan meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke. PAD adalah penyebab utama amputasi ekstremitas bawah. Bukti menunjukkan bahwa jumlah wanita yang sama atau lebih besar memiliki kondisi tersebut, dan mereka memiliki hasil yang lebih buruk. Kajian ini dilakukan untuk mengidentifikasi alasan ketidaksetaraan gender di PAD. Para peneliti mengumpulkan bukti terbaik yang tersedia dan menggunakan model Organisasi Kesehatan Dunia untuk analisis kebutuhan terkait gender dalam perawatan kesehatan.
Dokumen dimulai dengan ringkasan ketidaksetaraan gender dalam diagnosis dan pengobatan PAD. Kemudian menguraikan variabel biologis, klinis, dan sosial yang bertanggung jawab atas perbedaan terkait gender ini. Mengenai diagnosis, PAD diklasifikasikan menjadi tiga fase: asimtomatik; gejala khas nyeri dan kram pada kaki saat berjalan yang hilang saat istirahat (disebut klaudikasio intermiten); dan iskemia yang mengancam tungkai kronis (CLTI), yang merupakan tahap paling parah dan dapat mencakup gangren atau bisul.
Wanita seringkali tidak memiliki gejala atau gejala yang tidak biasa seperti nyeri ringan atau ketidaknyamanan saat berjalan atau saat istirahat. Mereka lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pria untuk mengalami klaudikasio intermiten dan dua kali lebih mungkin mengalami CLTI. Hormon tampaknya berperan, karena wanita cenderung menunjukkan gejala khas (klaudikasio intermiten) pascamenopause. Indeks brakialis pergelangan kaki, yang membandingkan tekanan darah di tungkai atas dan bawah, digunakan untuk diagnosis tetapi kurang akurat pada mereka yang tidak memiliki gejala atau otot betis yang lebih kecil.
Perawatan PAD termasuk obat-obatan, olahraga dan pembedahan. Ini bertujuan untuk mengelola gejala dan mengurangi risiko ulserasi, amputasi, serangan jantung, dan stroke. Wanita lebih kecil kemungkinannya untuk menerima obat yang direkomendasikan daripada pria dan kurang merespon dengan baik terhadap terapi olahraga yang diawasi. Wanita memiliki tingkat operasi yang lebih rendah dan lebih mungkin meninggal setelah amputasi atau operasi terbuka daripada pria.
Adapun alasan ketidaksetaraan yang disebutkan di atas, faktor biologis dapat berkontribusi pada perbedaan jenis kelamin dalam presentasi penyakit, perkembangan dan respons terhadap pengobatan. Misalnya, wanita memiliki risiko pembekuan darah yang lebih tinggi (penyebab PAD) dan pembuluh darah yang lebih kecil, sementara kontrasepsi oral dan komplikasi kehamilan dikaitkan dengan tingkat PAD yang lebih tinggi.
Faktor klinis mengacu pada bagaimana pasien terlibat dengan layanan kesehatan, hubungan mereka dengan dokter, dan proses untuk mendiagnosis dan mengobati PAD. Makalah tersebut mengutip rendahnya kesadaran akan risiko PAD pada wanita di antara penyedia layanan kesehatan dan wanita itu sendiri. Staf kesehatan lebih kecil kemungkinannya untuk mengenali PAD pada wanita dibandingkan pria, dan wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk salah didiagnosis dengan kondisi lain termasuk gangguan muskuloskeletal.
Wanita juga cenderung meminimalkan gejala mereka dan cenderung tidak membicarakan PAD dengan dokter mereka. Dalam 10 tahun terakhir, hanya sepertiga peserta uji klinis pengobatan PAD adalah perempuan. Salah satu alasannya adalah kriteria inklusi yang membutuhkan adanya klaudikasio intermiten, yang lebih jarang terjadi pada wanita.
Tinjauan tersebut mengidentifikasi sejumlah variabel sosial yang dapat berkontribusi terhadap ketidaksetaraan gender dalam PAD. Status sosial ekonomi yang lebih rendah dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan PAD dan rawat inap dengan PAD. Selain itu, kejadian PAD lebih besar di negara berpenghasilan rendah dan menengah, meningkat paling cepat pada wanita.
Para penulis mencatat bahwa perempuan memiliki status sosial ekonomi yang lebih rendah daripada laki-laki di kebanyakan negara sebagian karena berkurangnya pendapatan dan tingkat pendidikan, serta tanggung jawab mengasuh. “Kemiskinan yang lebih tinggi dan kesenjangan sosial ekonomi yang dialami perempuan secara global dapat berkontribusi pada peningkatan angka PAD pada perempuan,” tulis makalah tersebut.
Para penulis menunjuk pada rendahnya proporsi ahli bedah vaskular wanita dan kurangnya perwakilan mereka dalam peran kepemimpinan dan tim penulis pedoman PAD. Ada juga beberapa bukti bahwa pasien wanita memiliki hasil yang lebih baik ketika dirawat oleh dokter wanita.
Rekan penulis Associate Professor Sarah Aitken, seorang ahli bedah vaskular dan Kepala Bedah di University of Sydney, berkomentar, “Sementara kami bekerja untuk mendorong wanita untuk berlatih sebagai ahli bedah vaskular, kekurangan saat ini berarti bahwa pasien wanita tidak mungkin menemui ahli bedah. dari jenis kelamin yang sama, dan penelitian, publikasi, dan kebijakan mungkin tidak sepenuhnya mewakili perspektif perempuan.”
Associate Professor Kavurma mendesak wanita untuk tidak mengabaikan gejala: “Perhatikan rasa sakit dan nyeri di betis Anda saat berjalan atau saat istirahat. Tanyakan kepada dokter Anda seberapa besar kemungkinan Anda menderita PAD. Wanita cenderung terus berjalan dan menghubungkan kaki yang sakit dengan memiliki kehidupan yang sibuk. Mereka perlu berhenti dan mendengarkan tubuh mereka.”
Dia menyimpulkan, “Sebagai seorang ahli biologi vaskular, pertanyaan penelitian utama saya tentang PAD adalah: Mengapa wanita tidak menunjukkan gejala? Apakah penyakit ini berbeda antara pria dan wanita, terutama sebelum menopause? Dan mengapa wanita memiliki respons yang lebih buruk terhadap pengobatan? Jawaban atas pertanyaan ini adalah penting—bagaimana dokter dapat mendiagnosis dan merawat pasien PAD tanpa memahami bagaimana penyakit ini berkembang dan apakah itu berbeda di antara jenis kelamin? Untuk meningkatkan perawatan, kami juga memerlukan uji klinis untuk lebih melibatkan wanita.”
ESC telah menyerukan kesadaran akan perbedaan gender dalam penyakit kardiovaskular sejak 2008 dengan kampanye Women in ESC. Berbagai kegiatan telah diikuti, termasuk fokus pada wanita dan penyakit kardiovaskular di Kongres ESC 2011. ESC menjadi tuan rumah satu-satunya register kehamilan dan penyakit jantung (ROPAC). Pada tahun 2022, Kebijakan Gender ESC diluncurkan, memberikan target untuk memasukkan ahli jantung wanita dan ilmuwan kardiovaskular dalam posisi kepemimpinan dan menguraikan langkah-langkah untuk meningkatkan kesetaraan gender termasuk mempromosikan bimbingan dan peningkatan karier.
Informasi lebih lanjut: Mary M Kavurma dkk, Masalah tersembunyi: penyakit arteri perifer pada wanita, European Heart Journal (2023). DOI: 10.1093/ehjqcco/qcad011
Disediakan oleh Masyarakat Kardiologi Eropa
Kutipan: Arteri kaki tersumbat kurang terdiagnosis dan tidak diobati pada wanita, ulasan temuan (2023, 7 Maret) diambil 7 Maret 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-03-clogged-leg-arteri-underdiagnosed-undertreated.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.