Ben Bowers, Wellcome post-doctoral fellow, konsultan perawat kehormatan dalam perawatan paliatif12, Paul Howard, konsultan dalam perawatan paliatif3, Bella Madden, perwakilan pasien dan perawat1, Kristian Pollock, profesor sosiologi medis2, Stephen Barclay, dokter umum, profesor perawatan paliatif11Utama Unit Perawatan, Departemen Kesehatan Masyarakat dan Perawatan Primer, Universitas Cambridge, UK2Pusat Nottingham untuk Kemajuan Penelitian dalam Perawatan Pendukung, Paliatif, dan Akhir Kehidupan, Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas Nottingham, UK3Mountbatten Hospice dan St Mary’s Hospice, Isle of Wight, UKbb527{at}cam.ac.uk
Peresepan antisipatif akhir kehidupan dapat memberi pasien akses tepat waktu ke obat pereda gejala di hari dan jam terakhir mereka, tetapi tinjauan, penyediaan, dan personalisasi obat yang lebih baik diperlukan, tulis Ben Bowers dan rekan
Meninggal dalam kesakitan atau kesusahan merupakan penyebab keprihatinan yang cukup besar bagi pasien, orang yang mereka cintai, dan dokter.1234 Membantu pasien untuk meninggal dengan nyaman adalah tujuan penting dari perawatan akhir hayat. Selama periode di luar jam kerja, yang merupakan sebagian besar waktu, mendapatkan pemeriksaan medis, resep, dan obat-obatan dari apotek dapat menjadi tantangan dan terkadang tidak memungkinkan.34 Oleh karena itu, resep antisipatif obat suntik sebelum kemungkinan kebutuhan dianjurkan. praktik yang baik secara internasional untuk mengoptimalkan kontrol gejala secara tepat waktu di masyarakat dan mencegah krisis rawat inap di rumah sakit.56 Resep antisipatif adalah solusi yang dipimpin oleh dokter untuk mengatasi kesulitan dalam mengakses obat dengan cepat di masyarakat. Tetapi solusi ini tidak selalu diterapkan dan diperlukan opsi tambahan.
Obat antisipatif suntik biasanya diresepkan sesuai kebutuhan untuk lima gejala umum dan menyusahkan: nyeri, sesak napas, mual dan muntah, agitasi, dan sekresi saluran pernapasan yang bising.7 Obat-obatan tersebut, termasuk opioid dan obat penenang; peralatan; dan bagan otorisasi administrasi yang ditandatangani disimpan di rumah pasien atau rumah perawatan di mana tersedia untuk perawat, dokter, paramedis, atau perawat keluarga terlatih yang berkunjung. Tidak semua pasien sekarat membutuhkan obat ini: antara 40% dan 54% dari resep antisipatif tidak terpakai.89 Setelah kematian pasien, keluarga diharapkan mengembalikan obat yang tidak terpakai ke apotek untuk pembuangan yang aman.
Praktik peresepan antisipatif yang tersebar luas dan kebijakan yang mendasarinya didasarkan pada persepsi dokter bahwa intervensi menawarkan jaminan kepada semua yang terlibat dan memberikan pereda gejala yang efektif dan tepat waktu.2310 Masih ada bukti yang tidak memadai untuk menarik kesimpulan tentang penggunaan yang tepat, efektivitas klinis, dan keamanan resep antisipatif.46101112
Obat antisipatif suntik biasanya diresepkan berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelum kematian, termasuk saat keluar dari rumah sakit, seringkali dengan tinjauan terbatas atas kelayakan lanjutannya.79 Waktu pemberian resep tersebut menantang mengingat ketidakpastian prognostik untuk pasien dengan kondisi non-kanker seperti demensia , penyakit jantung iskemik, dan multimorbiditas di usia tua,9 di mana lintasan penyakit mungkin tidak dapat diprediksi dan fase kematian berlarut-larut.1314
Obat antisipatif dapat membantu ketika pasien, keluarga, dan dokter setuju tentang kapan menggunakannya dan kelayakan klinisnya ditinjau secara teratur.28912 Penyimpanannya di rumah atau panti jompo untuk waktu yang lama, bagaimanapun, dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Kehadiran mereka secara bersamaan dapat menghibur dan “momento mori” yang tidak diinginkan, mengingatkan pasien dan keluarga mereka akan kematian yang akan datang.4791215 Pasien dan keluarga mereka mungkin khawatir bahwa obat dapat menyebabkan sedasi berlebihan dan bahkan mempercepat kematian.412 Kehadiran mereka dapat diartikan dengan mengunjungi dokter yang tidak terbiasa dengan pasien sebagai sinyal bahwa perawatan harus fokus pada perawatan di hari-hari terakhir kehidupan, bahkan ketika hal ini mungkin belum terjadi.815 Menempatkan obat antisipatif suntik tidak selalu dapat diterima oleh pasien dan mereka keluarga, atau yang sesuai jika ada kekhawatiran tentang kemungkinan penyalahgunaan atau pengalihan narkoba.36
Akan selalu ada pasien yang kematiannya tidak diantisipasi atau yang tujuan pemulihannya tetap terfokus hingga jam-jam terakhir kehidupan. Penting untuk memastikan akses yang cepat dan disesuaikan ke obat pengontrol gejala hari terakhir kehidupan di masyarakat dalam situasi ini, ketika resep antisipatif tidak memungkinkan atau mungkin telah diabaikan.
Kami mengusulkan empat konteks paralel dan opsi yang bergantung pada sumber daya untuk dipertimbangkan oleh tim klinis, komisaris layanan, dan pembuat kebijakan.
Pertama, bahwa beberapa apotek komunitas memiliki sumber daya yang memadai untuk memasok obat-obatan yang habis masa pakainya di luar jam kerja, idealnya setiap saat. Kedua, bahwa paramedis darurat membawa stok obat akhir hidup yang dapat mereka berikan kepada pasien yang sekarat, idealnya setelah konsultasi dan otorisasi dokter senior jarak jauh. Ketiga, layanan kesehatan masyarakat dan panti jompo menyimpan stok obat-obatan akhir kehidupan yang dapat disalurkan dan dikirim dengan cepat mengikuti resep. Keempat, bahwa perubahan dibuat pada peraturan farmasi untuk mengizinkan obat-obatan akhir hidup yang diresepkan untuk satu penghuni panti jompo untuk digunakan kembali untuk penghuni lain, mengikuti penilaian medis dan resep individual, sebagaimana diizinkan sementara selama fase awal pandemi. 19 pandemi di Inggris dan disambut secara luas.16 Dua pendekatan terakhir ini akan membutuhkan perubahan undang-undang dan perlindungan yang sesuai di banyak negara.
Pilihan yang diusulkan ini akan membutuhkan uji coba yang hati-hati dan evaluasi yang kuat terhadap efektivitas klinis, keamanan, dan konsekuensi yang tidak diinginkan, serta pertimbangan pandangan dan pengalaman perawatan pasien dan keluarga. Mereka mungkin sangat mengurangi pemborosan obat. Ada kebutuhan mendesak untuk memfasilitasi akses siap pakai obat perawatan akhir hidup di masyarakat. Ini dan opsi inovatif dan pelengkap lainnya memiliki potensi nyata untuk menghindari penderitaan yang dapat dicegah di hari-hari dan jam-jam terakhir kehidupan.
Catatan kaki
BB, PH, BM, KP, dan SB semuanya berkontribusi pada konseptualisasi, penulisan, dan pengeditan karya ini.
Kami telah membaca dan memahami kebijakan deklarasi kepentingan BMJ dan tidak memiliki kepentingan yang bersaing. BB, PH, BM, KP, dan SB sedang meneliti praktik pengobatan injeksi akhir hidup. BB didukung oleh Wellcome Trust [225577/Z/22/Z]. SB didukung oleh National Institute for Health and Care Research Applied Research Collaboration East of England di Cambridgeshire dan Peterborough NHS Foundation Trust.
Pandangan yang diungkapkan adalah dari penulis dan belum tentu dari NIHR atau Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵↵
Bowers B. Memahami perawatan pengobatan antisipatif akhir kehidupan komunitas. Tesis doktoral. Universitas Cambridge. 2021. doi:10.17863/CAM.83530
↵↵↵↵
Bowers B, Pollock K, Barclay S. Secara bersamaan meyakinkan dan meresahkan: studi kualitatif longitudinal tentang resep obat antisipatif komunitas untuk pasien yang lebih tua. Usia Penuaan 2022;51(12):afac293.
↵↵↵↵