Julie K. Silver, profesor asosiasi, ketua asosiasiDepartment of Physical Medicine and Rehabilitation, Harvard Medical School
Pedoman praktik klinis dan jenis dokumen panduan lainnya adalah salah satu publikasi berbasis bukti terpenting dalam kedokteran. Banyak pedoman praktik klinis disebarluaskan di luar batas negara yang memproduksinya, dan memengaruhi akses ke perawatan, pemeriksaan diagnostik, dan intervensi pengobatan untuk miliaran orang di seluruh dunia. Ini terutama benar jika diterbitkan atau didukung oleh organisasi berpengaruh seperti masyarakat profesional di Amerika Serikat, Inggris Raya, Uni Eropa, dan Kanada.
Karena pedoman praktik klinis memengaruhi perawatan medis, mereka secara langsung terkait dengan aliran sumber daya keuangan dalam perawatan kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memeriksa 190 negara dan menemukan pengeluaran global untuk kesehatan terus meningkat sejak tahun 2000, dan AS telah mencapai lebih dari $8 triliun atau 10% dari produk domestik bruto (PDB).1 Sebuah analisis oleh Commonwealth Fund melaporkan bahwa meskipun AS membelanjakan lebih banyak dari PDB-nya untuk perawatan kesehatan daripada negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya, AS menempati peringkat terakhir dalam akses ke perawatan, perawatan yang adil, dan hasil perawatan kesehatan.2 Putusnya hubungan dengan pengeluaran keuangan yang tinggi dan hasil berkualitas rendah adalah multifaktorial, tetapi praktik klinis pedoman jelas mempengaruhi bagaimana uang dialokasikan untuk perawatan.
Tidak mengherankan, pengembangan pedoman praktik klinis sedang dalam pengawasan dan laporan menunjukkan kurangnya keragaman di antara para kontributor. Studi pertama yang secara luas memeriksa kesetaraan gender di antara para penulis diterbitkan pada tahun 2018 dan menyertakan lebih dari 450 pedoman praktik klinis.3 Wanita secara signifikan kurang terwakili, terutama dokter wanita (25%). Sebagian besar pedoman praktik klinis berasal dari AS (59%) atau Inggris (37%), dan sebagian besar diproduksi oleh perkumpulan khusus Amerika. Dua studi baru-baru ini meneliti inklusi orang dari kelompok etnis minoritas, dan keduanya menemukan inklusi yang rendah, terutama untuk dokter wanita.45 Satu studi menyertakan 237 pedoman dengan 3696 anggota panel dan menemukan “kebanyakan panel pedoman mengecualikan wanita rasial.”4 Studi lain berfokus tentang pengobatan rehabilitasi, dan rekan-rekan saya dan saya mencapai kesimpulan yang sama—ahli dari kelompok minoritas ras dan etnis kurang terwakili, terutama wanita.5
Contoh mencolok dari pedoman praktik klinis dalam analisis kami diterbitkan oleh North American Spine Society (NASS) dan berfokus pada nyeri punggung bawah.6 Ada 49 penulis yang 94% diidentifikasi sebagai laki-laki (46 laki-laki dan 3 perempuan). Untuk menempatkan 6% ahli wanita dalam konteks, perlu dicatat bahwa AS dan Kanada adalah negara Amerika Utara dengan dokter wanita di kisaran 40% atau lebih. Analisis ras dan gender mengungkapkan 10 pria Asia versus 1 wanita Asia dan 2 pria kulit hitam/Afrika Amerika versus 0 wanita kulit hitam/Afrika Amerika. Tidak ada penulis Hispanik/Latin yang diidentifikasi.
Bagaimana keragaman panel pedoman praktik klinis memengaruhi konten belum dipelajari dengan baik, tetapi penulis memberikan pengaruh apakah akan membahas topik yang berkaitan dengan seks sebagai variabel biologis (misalnya, kehamilan, menopause), masalah yang berkaitan dengan ras dan etnis, orientasi seksual dan identitas gender dan penentu sosial kesehatan. Sebuah laporan yang berfokus pada perbedaan dalam pedoman WHO menyatakan, “Ketika orang-orang dari berbagai latar belakang—termasuk jenis kelamin, budaya, etnis, dan agama yang berbeda—bergabung, mereka membawa pengalaman pengetahuan mereka sendiri yang memperkaya diskusi dan mempromosikan kesetaraan.”7
Di luar konten, kurang mewakili wanita dan orang-orang yang memenuhi syarat dari kelompok terpinggirkan lainnya adalah pola yang berkontribusi terhadap kesenjangan tenaga kerja dalam kedokteran, karena ini adalah publikasi bergengsi dan sangat dikutip yang dapat berkontribusi pada peluang karir dan promosi.
Beberapa strategi untuk meningkatkan keragaman penulis pedoman praktik klinis meliputi:
● Mendidik para pemimpin organisasi yang menghasilkan (misalnya, masyarakat profesional) dan menerbitkan (misalnya, jurnal) pedoman praktik klinis tentang perlunya keragaman di antara penulis dan kontributor lainnya.
● Terapkan proses yang mempromosikan keragaman dan metrik lintasan (misalnya, peserta dari kelompok minoritas ras atau etnis yang kurang terwakili, ketua perempuan, dll).
● Perbarui dokumen panduan otoritatif yang menginformasikan pengembangan panduan praktik klinis dan pastikan mereka menangani masalah yang terkait dengan keragaman di antara penulis dan kontributor lainnya (misalnya Panduan Praktik Klinis yang Dapat Kita Percayai, Penilaian Pedoman Penelitian dan Evaluasi (SETUJU) II).8
● Hindari diskriminasi struktural antarorganisasi—masalah yang baru-baru ini saya dan rekan saya uraikan ketika ada masalah diskriminasi struktural yang diketahui (yaitu, beroperasi dengan cara yang, terlepas dari niatnya, menghasilkan diskriminasi) di satu organisasi dan organisasi yang berkolaborasi mengabaikannya dan mendukungnya organisasi yang menyinggung.9 Sebagai contoh, pedoman praktik klinis sering mencantumkan perkumpulan medis yang “berpartisipasi” dan “berkontribusi”. Bagaimana masyarakat membenarkan meminjamkan nama dan dukungan mereka untuk pedoman praktik klinis dengan sangat sedikit penulis wanita dan proporsi individu yang sangat rendah yang diidentifikasi dengan kelompok minoritas ras dan etnis? Membongkar diskriminasi struktural antarorganisasi dalam kedokteran dan sains dapat mengarah pada praktik yang lebih etis dengan cara yang serupa dengan bagaimana Fair Trade sebagai gerakan sosial berusaha mendukung praktik etis di antara bisnis dan rantai pasokan (yaitu, mengecilkan hubungan dengan organisasi yang terlibat dalam praktik yang tidak baik seperti sebagai pekerja anak dan upah yang tidak adil).
Orang mempercayai organisasi yang membuat, mendukung, atau menerbitkan pedoman praktik klinis. Kepercayaan datang dengan tanggung jawab untuk memastikan basis bukti memberikan landasan bagi pekerjaan. Bagian dari basis bukti mencakup peningkatan dokumentasi ketidaksetaraan di antara penulis pedoman praktik klinis, dan ada kebutuhan mendesak untuk mengatasi hal ini guna memastikan keragaman di antara orang-orang yang memenuhi syarat pada topik apa pun. Ke depan, tidak ada organisasi yang boleh terlibat dalam pengembangan atau pengesahan pedoman praktik klinis dan tidak ada jurnal yang boleh menerbitkannya kecuali mereka memiliki pengetahuan tentang basis bukti mengenai penulis pedoman praktik klinis dan dapat memastikan bahwa beragam kelompok kontributor yang memenuhi syarat disertakan.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵↵
Institute of Medicine (AS) Komite Standar untuk Mengembangkan Pedoman Praktek Klinis yang Dapat Dipercaya. Panduan Praktik Klinis yang Dapat Kami Percayai. Graham R, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, editor. Washington (DC): Pers Akademi Nasional (AS); 2011. PMID: 24983061.
↵