Miriam Santer, GP dan profesor penelitian perawatan primer1, Alison Layton, konsultan dermatologis dan profesor dermatologi21University of Southampton2University of York
Spironolactone mungkin pengobatan yang berguna untuk wanita dengan jerawat yang membandel, tetapi masih ada pertanyaan tentang obat dan resepnya, tulis Miriam Santer dan Alison Layton
Jerawat yang berulang dapat memberikan dampak psikososial negatif pada masa remaja, yang dapat bertahan hingga dewasa. Perawatan topikal direkomendasikan sebagai garis pertama oleh pedoman, tetapi banyak orang dengan jerawat diobati dengan antibiotik jangka panjang, yang harus diresepkan bersamaan dengan perawatan topikal, meskipun sering diresepkan sendiri. Spironolactone dapat menjadi alternatif yang berguna untuk antibiotik oral bagi wanita dengan jerawat yang membandel.
Pengalaman kami dalam meresepkan spironolakton untuk jerawat berbeda. Alison, seorang dokter kulit, telah berhasil meresepkannya untuk jerawat selama 20 tahun terakhir berdasarkan pengalaman klinis, rangkaian kasus, dan uji coba yang sangat kecil.1 Miriam, seorang dokter umum, tidak pernah meresepkan spironolakton untuk jerawat, tetapi sering meresepkannya untuk kondisi kardiovaskular. Mengikuti bukti dari uji coba ini (https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-074349), Miriam juga akan meresepkannya untuk jerawat yang membandel pada wanita, seperti halnya dokter umum lainnya. Namun, dokter mungkin memiliki pertanyaan mengenai resep spironolactone untuk wanita yang berjerawat.
Satu pertanyaan adalah, kapan spironolakton cocok untuk wanita yang berjerawat? Sediaan topikal adalah pengobatan lini pertama yang efektif untuk jerawat,234 tetapi tidak jarang orang mengalami masalah kepatuhan terhadap terapi topikal atau menganggapnya hanya efektif sebagian.5 Meresepkan antibiotik oral jangka panjang untuk jerawat tetap umum.6 Tetapi pedoman jerawat merekomendasikan untuk membatasi pengobatan dengan antibiotik oral hingga tiga sampai enam bulan untuk menghindari munculnya resistensi antimikroba.234 Dokter melaporkan hambatan untuk menghentikan antibiotik oral setelah dimulai,7 termasuk keengganan pasien untuk menghentikan pengobatan dan sering kambuhnya jerawat.
Penelitian kami menunjukkan bahwa, untuk wanita dengan jerawat yang menetap meskipun pengobatan topikal, meresepkan spironolactone oral bersamaan dengan pengobatan topikal berpotensi mengurangi resep antibiotik oral jangka panjang secara signifikan.
Pertanyaan lain yang ditanyakan dokter kepada kami adalah tentang spironolactone dan kehamilan. Meskipun spironolakton diperingatkan pada kehamilan, itu kurang teratogenik daripada tetrasiklin oral, 8 yang biasanya digunakan untuk jerawat pada wanita muda. 9 Kami menyarankan agar dalam praktik biasa spironolakton diperlakukan tanpa batasan khusus di luar konseling kontrasepsi, seperti halnya kasus untuk tetrasiklin oral.
Kami juga ditanya tentang pemantauan fungsi ginjal dan kadar kalium untuk wanita dengan jerawat yang diresepkan spironolactone. Pemeriksaan dasar fungsi ginjal dan kadar kalium disarankan sebelum memulai spironolakton untuk jerawat untuk mengecualikan gangguan ginjal. Namun, pemantauan berkelanjutan tidak diperlukan untuk sebagian besar wanita muda,3 dan baru-baru ini dianjurkan hanya pada wanita di atas 45 tahun atau dengan usia yang relevan. komorbiditas.10
Akhirnya, dokter bertanya kepada kami tentang dosis spironolactone untuk jerawat. Temuan kami tentang tolerabilitas menunjukkan mungkin pragmatis untuk memulai pengobatan spironolakton pada 50 mg dan, jika ditoleransi, tingkatkan dosis menjadi 100 mg dalam satu atau dua minggu. Ada kemungkinan bahwa pendekatan ini akan membuat spironolakton menjadi efektif lebih cepat, karena penelitian ini menunjukkan respons yang lebih baik pada enam bulan daripada tiga bulan.
Sayangnya, spironolactone tidak dianggap sebagai pilihan pengobatan yang dapat diterima untuk pria yang berjerawat. Penggunaan spironolakton mengurangi kadar testosteron darah yang dapat menyebabkan ginekomastia (pembengkakan payudara),11 dan kekhawatiran telah dikemukakan tentang hilangnya fungsi seksual pada pria.
Oleh karena itu, spironolakton dapat menjadi pilihan terapi yang disambut baik untuk wanita dengan jerawat yang membandel. Secara anekdot, banyak wanita yang diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini memberi tahu kami bahwa mereka telah mendengar tentang spironolakton melalui media sosial dan ingin mencobanya. Mereka berbagi dampak besar jerawat terhadap harga diri mereka dan pentingnya memiliki obat yang tersedia untuk menghindari beberapa efek samping dari pilihan terapi lainnya. Spironolactone dapat memberikan alternatif yang efektif untuk antibiotik yang menghindari munculnya resistensi antibiotik dan memberikan solusi jangka panjang dibandingkan antibiotik untuk wanita dengan jerawat yang persisten. Masih ada pertanyaan tentang dosis awal, keefektifan relatif dibandingkan dengan perawatan lain, dan subkelompok mana yang paling diuntungkan dari spironolakton. Beberapa dari pertanyaan ini akan dijawab dalam uji coba yang sedang berlangsung. Juga diharapkan pemahaman lebih lanjut tentang mekanisme kerja spironolakton dapat mengarah pada pilihan pengobatan baru, baik untuk pria maupun wanita.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Miriam Santer tidak memiliki kepentingan bersaing.
Alison Layton telah menjabat sebagai penasihat, konsultan, dan/atau penyelidik untuk penelitian (didanai oleh institusi) dan/atau menerima honor untuk acara pendidikan tak terbatas dari Almirall, Eucerin, Galderma, GSK, La Roche-Posay, LEO Pharma, L’Oréal, Mylan, Origimm, Proctor & Gamble.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.