Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Sebuah studi baru terhadap sekitar 3,6 juta operasi dari database Layanan Kesehatan Nasional (NHS) di Inggris menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, aman untuk melakukan operasi yang direncanakan paling cepat dua minggu setelah tes COVID positif, selama pasien memilikinya. pulih—dibandingkan dengan pedoman saat ini yang merekomendasikan penundaan operasi selama tujuh minggu.
Studi ini dipublikasikan di Anesthesia dan oleh Dr. Alwyn Kotzé, University of Leeds, UK dan Dr. Ciarán McInerney, University of Sheffield, UK, dan rekannya.
Mengapa panduan sebelumnya menyarankan operasi harus ditunda selama tujuh minggu?
Pengambilan keputusan pembedahan setelah infeksi SARS-CoV-2 dipengaruhi oleh adanya komorbiditas, tingkat keparahan infeksi, dan apakah masalah pembedahan peka terhadap waktu. Sebelum penelitian baru ini, kolaboratif COVIDSurg adalah studi prospektif terbesar pada hasil bedah setelah infeksi SARS-CoV-2 hingga saat ini, menunjukkan peningkatan risiko kematian pasca operasi (30 hari) dan komplikasi paru-paru hingga tujuh minggu setelah tes positif. pada pasien yang telah sembuh total. Kematian dalam penelitian itu adalah 9,1% dalam 30 hari untuk operasi dalam waktu dua minggu setelah tes COVID positif, berkurang menjadi 2,0% untuk operasi enam minggu atau lebih setelah tes positif.
Studi tersebut (melibatkan lebih dari 140.000 pasien dari 116 negara) dilakukan sebelum vaksin atau terapi obat berbasis bukti untuk COVID parah tersedia. Namun, panduan Inggris Raya (UK) dan Jerman masih merekomendasikan penundaan operasi elektif selama tujuh minggu setelah infeksi SARS-CoV-2. Sebaliknya, pedoman terbaru di AS merekomendasikan penundaan tujuh minggu hanya pada individu yang tidak divaksinasi. Bimbingan dari Australia dan Selandia Baru merekomendasikan stratifikasi berdasarkan besarnya pembedahan, dengan penundaan mulai dari empat minggu untuk pembedahan kecil hingga 12 minggu untuk pembedahan besar.
Mengapa studi baru ini dilakukan, dan apa yang ditunjukkannya?
Mengingat semua hal lain dianggap sama, menunda operasi biasanya mengarah pada hasil yang lebih buruk, penulis ingin melakukan analisis baru untuk melihat seberapa aman operasi setelah infeksi COVID di era dengan vaksin COVID dan era pandemi sebelum vaksin.
Studi tersebut mempertimbangkan operasi yang dilakukan di Inggris antara 17 Maret 2018 dan 17 Maret 2022 (dua tahun sebelum dan sesudah 17 Maret 2020, ketika semua operasi elektif di Inggris ditunda sementara sebagai bagian dari penguncian COVID pertama), menghasilkan kohort 3.658.140 pasien menjalani prosedur bedah. Dari jumlah tersebut, 1.242.180 dilakukan setelah vaksin tersedia secara luas, pada pasien dengan usia rata-rata 55 tahun.
Secara keseluruhan, kematian pasca operasi 30 hari adalah 0,2% dan komplikasi pasca operasi 30 hari di bawah 1,0% pada era pandemi dengan vaksin. Kematian untuk pembedahan yang dilakukan dalam dua minggu setelah tes positif adalah 1,1% (dibandingkan dengan 9,1% pada COVIDSurg), menurun menjadi 0,3% dalam empat minggu (5,5% pada COVIDSurg).
Bahkan ketika penulis melihat periode pandemi pra-vaksin (era yang sama yang dicakup oleh COVIDsurg), hasil dari studi baru ini menunjukkan kematian yang lebih rendah di Inggris daripada sampel global, sebesar 4,1% untuk operasi yang dilakukan dalam dua minggu setelah COVID positif. tes, menurun menjadi 1,3% pada 4-6 minggu dan 0,9% pada enam minggu ke atas.
Sebelum pandemi COVID dimulai, angka kematian 30 hari pasca operasi secara keseluruhan dalam penelitian ini adalah 0,1%, sangat dekat tetapi sedikit lebih rendah dari angka kematian 30 hari pasca operasi pasca pandemi yang ditemukan dalam studi baru ini.
Para penulis mengatakan penting untuk dicatat bahwa, dalam jendela enam bulan mana pun, kurang dari 3% operasi dilakukan dalam ambang batas tujuh minggu setelah uji PCR positif, menunjukkan bahwa sebagian besar rumah sakit di Inggris tetap menggunakan jendela tujuh minggu. untuk tidak melakukan operasi setelah tes COVID positif disarankan oleh studi COVIDSurg. Hal ini menyebabkan rendahnya jumlah pasien di berbagai kalangan. Di semua periode waktu, proporsi operasi darurat yang dilakukan dalam waktu tujuh minggu setelah tes positif SARS-CoV-2 lebih tinggi daripada operasi elektif, meskipun sekali lagi, selalu kurang dari 3% dari beban kasus bedah darurat.
Para penulis mengatakan, “Kami menyimpulkan bahwa hasil pasien lebih baik untuk pasien yang menerima perawatan di rumah sakit di Inggris daripada rata-rata COVIDSurg global…. Sementara pedoman Inggris terbaru menyarankan pendekatan berbasis risiko untuk waktu operasi setelah infeksi SARS-CoV2, klinis pengalaman menunjukkan bahwa untuk semua kecuali operasi elektif atau darurat yang paling mendesak, dokter terus menunda operasi jika dijadwalkan dalam waktu tujuh minggu setelah infeksi SARS-CoV-2 Jika, seperti yang disarankan data kami, risiko yang terkait dengan operasi setelah SARS-CoV -2 infeksi jauh lebih rendah dari yang diperkirakan sebelumnya, penundaan operasi dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan, terutama pada pasien yang telah menunggu lebih lama dari yang diinginkan untuk operasi.”
Para penulis mencatat keterbatasan penelitian, termasuk bahwa temuan tidak boleh digunakan untuk memandu pengambilan keputusan untuk kelompok berisiko tinggi, misalnya, mereka yang tetap menunjukkan gejala setelah fase akut COVID-19, atau individu yang mengalami imunosupresi, karena statistik mewakili populasi pasien umum secara keseluruhan dan tidak mengungkapkan peningkatan risiko yang dialami oleh kelompok-kelompok ini.
Dr. Kotzé menyimpulkan, “Ini adalah analisis skala besar pertama dari hasil pembedahan sepanjang garis waktu pandemi COVID-19. Ini menunjukkan bahwa di Inggris, risiko keseluruhan pasien bedah setelah indikasi infeksi SARS-CoV-2 mungkin lebih rendah daripada Pemikiran sebelumnya Dokter mengikuti panduan nasional dengan mengoperasi sangat sedikit pasien dalam waktu tujuh minggu setelah positif [COVID-19 test]. di semua era pandemi hingga saat ini, hasil operasi jauh lebih baik daripada yang diperkirakan sebelumnya, bahkan dalam waktu tujuh minggu setelah tes positif.
“Mengingat penundaan operasi cenderung memperburuk hasil pasien dalam jangka panjang, kami merekomendasikan bahwa pedoman Inggris harus mengurangi ambang tujuh minggu untuk pasien berisiko rendah yang telah pulih sepenuhnya setelah tes positif SARS-CoV-2. Perubahan sederhana dalam penekanan sudah cukup—misalnya, menyarankan agar pembedahan ditunda tidak lebih dari dua minggu setelah indikasi infeksi SARS-CoV-2 kecuali ada keadaan khusus yang menempatkan seseorang pada risiko lebih tinggi untuk hasil yang buruk. pada waktu pembedahan setelah indikasi infeksi SARS-CoV-2 sejalan dengan praktik umum terkait infeksi pernapasan akut lainnya.”
Profesor Ramani Moonesinghe, rekan penulis studi dari University College London dan National Health Service England (NHSE) National Clinical Director for Critical and Perioperative Care, London, UK, mengatakan, “Analisis ini memberikan data baru dan penting tentang keamanan operasi setelah COVID infeksi, dan harus memberikan jaminan kepada pasien dan dokter. Tetap sangat penting untuk mengambil kesempatan vaksinasi ketika ditawarkan, untuk mengurangi risiko infeksi COVID yang parah.”
Informasi lebih lanjut: Kematian pasca operasi dan komplikasi pada pasien dengan dan tanpa infeksi SARS-CoV-2 pra operasi: evaluasi layanan terhadap 24 juta catatan terkait menggunakan OpenSAFELY, Anesthesia (2023). DOI: 10.1111/anae.16001
Disediakan oleh AAGBI
Kutipan: Analisis menunjukkan operasi aman untuk pasien dua minggu setelah diagnosis positif COVID, selama mereka telah pulih (2023, 23 Maret) diambil 23 Maret 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-03-analysis-surgery -safe-patients-weeks.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.