Warisan covid-19 untuk kesehatan pribumi di Amazon Brasil

Christine Ro, jurnalis lepasLondon, UKchristineannro{at}gmail.com

Kerentanan yang sudah ada sebelumnya berarti bahwa covid-19 sangat memukul penduduk asli, tetapi seperti yang dilaporkan Christine Ro, itu juga memulai inisiatif untuk meningkatkan kesehatan

“Saya tidak ingin hak istimewa. Saya hanya ingin sistem perawatan kesehatan mengerti,” kata Marinete Tukano, koordinator bendahara Makira E’ta, jaringan perempuan pribumi di negara bagian Amazonas, Brasil.

Di Brasil, seperti di banyak bagian dunia, kelompok penduduk asli memiliki kesehatan yang lebih buruk daripada penduduk lainnya. Penduduk asli di Brasil sebagian besar tinggal di wilayah Amazon, di mana populasinya beragam tetapi menghadapi beberapa masalah kesehatan yang sama. Mereka terutama dipengaruhi oleh hubungan antara degradasi lingkungan dan kesehatan. Misalnya, penggundulan hutan dan penambangan liar dikaitkan dengan malaria, sedangkan kebakaran hutan memperburuk penyakit pernapasan.1

“Sistem perawatan kesehatan pemerintah untuk masyarakat adat selalu genting, tetapi menjadi lebih genting sejak pandemi,” kata Tukano.

Kerentanan sosial yang sudah ada sebelumnya

Di negara bagian Amapá di Amazon, penduduk asli sering kali kekurangan pendapatan, sanitasi, dan layanan medis.2 Di tempat lain di Brasil utara, orang Warao menghadapi kerentanan ganda sebagai penduduk asli dan pengungsi dari Venezuela. Pemindahan itu sendiri meningkatkan risiko penyakit menular. Malnutrisi, diabetes, dan obesitas juga umum terjadi pada kelompok ini.3

Kondisi hidup yang buruk juga terlihat di Manaus, ibu kota Amazonas. Parque das Tribos, lingkungan rumah bagi lebih dari 2000 penduduk asli di pinggiran Manaus, memiliki sampah berserakan di sepanjang jalan tanah liat, dengan septic tank di beberapa kebun penduduk. Sanitasi publik tidak meluas di sini.

Bahkan mendapatkan air di sini adalah sebuah perjuangan, kata Vanda Witoto, seorang teknisi perawat dan pemimpin masyarakat Witoto. Ini adalah ironi besar mengingat kedekatannya dengan sungai Amazon. “Kami memiliki salah satu sumber utama air tawar di daerah tersebut,” kata Witoto. “Namun, tidak selalu mudah bagi masyarakat adat dan masyarakat sungai untuk memiliki sumur.”

Akibatnya, warga tidak hanya minum air keruh, tetapi juga kesulitan mematuhi imbauan cuci tangan di tengah puncak pandemi Covid-19. Setelah banyak protes, lingkungan sekarang memiliki pipa air, dan sebuah klinik dasar sedang dibangun. Tetapi kerawanan pangan dan kemiskinan tetap ada.

Pemerintah Brasil memiliki sumber daya yang didedikasikan untuk kesehatan masyarakat adat, termasuk subsistem kesehatan masyarakat adat (SasiSUS). Petugas kesehatan yang terlatih secara khusus melakukan perjalanan ke atau tinggal di komunitas terpencil, membantu meningkatkan kepercayaan dan bertindak sebagai jembatan antara profesional biomedis dan masyarakat adat.4

Namun hal ini terhambat oleh politisasi dan kekurangan sumber daya, termasuk status hukum yang tidak setara antara petugas kesehatan masyarakat dan petugas kesehatan masyarakat adat.1 Kelompok masyarakat adat juga tidak memiliki masukan yang memadai untuk layanan kesehatan mereka sendiri.5

Kepresidenan Jair Bolsonaro menyebabkan kerusakan serius pada perawatan kesehatan publik bagi penduduk asli, menurut Fabio Biolchini, penasihat Médecins Sans Frontières (MSF) untuk Amerika Latin dan Karibia. Dia mengatakan bahwa departemen kesehatan pribumi telah “dibongkar” selama empat tahun terakhir, sementara banyak promotor kesehatan pribumi berhenti menerima gaji.

Bolsonaro juga memecat ribuan dokter Kuba, banyak di antaranya bekerja di desa-desa pribumi,6 membuka layanan ke daerah-daerah terpencil yang sudah sulit diakses.

Keterlambatan dan kelalaian selama pandemi

Faktor-faktor ini menyebabkan “darurat pribumi sejati” selama pandemi, kata Arthur Arantes da Cunha dan Emerson Augusto Castilho-Martins, peneliti epidemiologi di Universitas Federal Amapá.

Beberapa pemandangan paling mengejutkan dari tahun pertama pandemi terjadi di Amazon Brasil, di mana rumah sakit kewalahan selama beberapa gelombang. Ketika MSF tiba di Manaus pada April 2020, kota Brasil pertama tempat kuburan massal digali,7 para penggali kubur sudah bekerja lembur8 dan unit perawatan intensif memiliki tingkat kematian 80%.9 Pasokan oksigen terbatas di seluruh negeri, tetapi sebagian besar terpencil. daerah adat menghadapi tantangan khusus.

Diagnosis di masyarakat adat sangat tertunda.10 Aspek demografis tertentu juga berperan. Misalnya, jarak sosial menjadi tantangan bagi rumah tangga multi-keluarga orang Xikrin.11 Namun Biolchini mengatakan bahwa di daerah pedesaan, masyarakat adat, dengan pengalaman penyakit menular yang menghancurkan sebelumnya,12 adalah orang pertama yang mengisolasi diri.

Namun, konflik yang berlanjut di tanah adat memblokir akses bagi beberapa petugas kesehatan masyarakat adat. Bitate Uru-Eu-Wau-Wau, seorang mahasiswa jurnalistik dan pemimpin pemuda masyarakat Uru-Eu-Wau-Wau di negara bagian Rondônia, mengatakan kepada The BMJ bahwa pandemi mengurangi penegakan hak tanah adat yang sudah terbatas. Peternak sapi mengambil kesempatan untuk menginvasi tanah, dan konflik yang terjadi kemudian membuat petugas kesehatan terkadang tidak dapat mengunjungi daerah terpencil di wilayah rakyatnya. Di wilayah adat lainnya, para penambang dan pembalak liar melanjutkan aktivitasnya selama pandemi.2

Pada Januari 2021 di negara bagian Amapá, tingkat kematian akibat covid-19 adalah sekitar 2,9/1000 penduduk asli dibandingkan dengan 1,1/1000 pada penduduk non-pribumi.10 Dan antara 20 Maret 2020 dan 29 April 2021, kejadian 19 pada masyarakat adat di Amapá sekitar 5,6 kali lebih tinggi dibandingkan dengan masyarakat non-pribumi.2

Respon koping yang bervariasi

Meski pandemi berlanjut, tindakan pemerintah akhirnya membantu membendung gelombang. Distrik khusus kesehatan masyarakat adat Amapá dan Northern Pará menyediakan alat pelindung diri dan membantu masyarakat adat untuk kembali dengan selamat dari daerah perkotaan ke desa, sementara banyak fasilitas kesehatan utama di tanah adat didukung selama pandemi.10

Beberapa organisasi menemukan cara untuk mengintegrasikan pemahaman tentang keadaan masyarakat adat ke dalam perawatan darurat. Biolchini mengatakan bahwa untuk bekerja di São Gabriel da Cachoeira, kotamadya mayoritas penduduk asli, MSF memiliki 40 penerjemah karena keragaman bahasa asli yang digunakan oleh penduduk. “Bagi banyak dari mereka, itu adalah pertama kalinya mereka mendengar tentang pandemi.”

Telemedicine bahkan menjadi penyelamat bagi daerah pedesaan terpencil seperti Tumbira, komunitas tepi sungai dengan beberapa penduduk asli. Di sana, Foundation for Amazon Sustainability (FAS) dan organisasi nirlaba lainnya bekerja untuk memperluas sumber listrik bertenaga surya. Di antara manfaat lainnya, ini akan memungkinkan tautan berkelanjutan ke informasi kesehatan eksternal.

Namun yang terpenting, banyak komunitas adat harus menyediakan perawatan mereka sendiri. Misalnya, Witoto memimpin pendirian rumah sakit lapangan masyarakat adat di Manaus13 serta melakukan kunjungan rumah sendiri. Pandemi ini juga memperlihatkan kebangkitan penggunaan obat-obatan asli, yang cenderung kurang dipahami di luar masyarakat adat.14

Witoto mengatakan, warga Parque das Tribos kini merasa lebih aman karena memiliki beberapa layanan. Tetapi dia memperingatkan beban kesehatan mental yang terus berlanjut, dengan bunuh diri yang secara tidak proporsional memengaruhi penduduk asli di Brasil.15 Biolchini sependapat, “Epidemi kedua setelah covid-19 adalah epidemi masalah kesehatan mental yang sedang kita saksikan.”

Bagi Tukano, tantangan utama saat ini adalah meningkatkan kualitas perawatan masyarakat adat di kota-kota, di mana identitas masyarakat adat kurang dikenal.

Apakah mereka tinggal atau mengunjungi daerah perkotaan, masyarakat adat mungkin tidak memiliki dokumen yang membuktikan identitas ini. Oleh karena itu, etnis mereka mungkin salah diklasifikasikan di rumah sakit, kata Tukano.

“Saya lebih suka dirawat di rumah sakit sebagai perempuan pribumi,” jelasnya. Ini bisa meluas ke pengakuan kebutuhan budaya tertentu, seperti tempat tidur gantung daripada tempat tidur atau ruang untuk latihan spiritual. Atau bisa juga melibatkan pemahaman tentang berbagai jenis kekerasan yang secara khusus dialami oleh perempuan adat.16

Jatuhnya Bolsonaro dalam pemilu Brasil baru-baru ini telah memberikan secercah harapan. Luiz Inácio Lula da Silva, presiden baru, memiliki catatan beragam tentang perlindungan lingkungan masyarakat adat di masa kepresidenannya sebelumnya, tetapi tidak seperti Bolsonaro, dia tidak secara terbuka memusuhi hak-hak masyarakat adat. Sejak pemilihannya kembali, Lula berbicara tentang membalikkan beberapa keputusan yang dibuat di bawah pemerintahan Bolsonaro yang merongrong hak-hak masyarakat adat, termasuk hak atas kesehatan.

“Ini tidak akan menjadi tugas yang mudah,” kata Biolchini, “tetapi [tomorrow is] akan jauh lebih baik dari hari ini, itu sudah pasti.”

Catatan kaki

Kepentingan yang bersaing: Saya telah membaca dan memahami kebijakan BMJ tentang deklarasi kepentingan dan menyatakan bahwa saya menerima dukungan perjalanan melalui hibah dari United Nations Foundation.

Provenance dan peer review: Ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.

Artikel ini disediakan secara gratis untuk penggunaan pribadi sesuai dengan syarat dan ketentuan website BMJ selama pandemi covid-19 atau sampai ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat mengunduh dan mencetak artikel untuk tujuan non-komersial yang sah (termasuk penambangan teks dan data) asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan.

https://bmj.com/coronavirus/usage