Terapi perilaku kognitif singkat tampak menjanjikan bagi penderita kanker kepala dan leher

Seorang ahli bedah rekonstruktif mikrovaskular dengan pelatihan, Dr. Evan Graboyes menjadi tertarik untuk mengurangi gangguan citra tubuh ketika dia melihat seberapa banyak pasien kanker kepala dan lehernya menderita. Kredit: MUSC

Berbicara, tersenyum, makan bersama—semua ini adalah aktivitas sosial yang melekat pada pengalaman manusia. Tetapi bagi beberapa penyintas kanker kepala dan leher, itu adalah tugas yang menakutkan. Para penyintas ini dapat menjalani operasi pengrusakan dan perawatan radiasi pada lidah, rahang, kotak suara, leher, dan wajah mereka yang secara radikal memengaruhi penampilan dan kendali mereka atas otot-otot wajah.

Perubahan ini, yang tidak dapat disembunyikan, setidaknya mengganggu sebagian besar penderita kanker kepala dan leher. Seperempat dari penyintas mengembangkan gangguan citra tubuh yang signifikan secara klinis, yang dapat menyebabkan depresi, kecemasan, isolasi sosial, dan penurunan kualitas hidup, kata Evan Graboyes, MD, ahli bedah rekonstruktif mikrovaskular kepala dan leher dan direktur Survivorship and Cancer Outcomes Research di MUSC Pusat Kanker Hollings.

“Ini adalah sesuatu yang saya lihat secara rutin dalam praktik klinis saya. Sayangnya, kami tidak memiliki perawatan yang efektif untuk ditawarkan kepada pasien ini, itulah mengapa saya tertarik dengan penelitian ini,” kata Graboyes.

Dia dan timnya baru saja menerbitkan di JAMA Otolaryngology—Head and Neck Surgery hasil uji coba percontohan yang mengevaluasi terapi perilaku tele-kognitif singkat yang mereka kembangkan untuk penyintas kanker kepala dan leher dengan gangguan citra tubuh, dan hasilnya menjanjikan. Tingkat tekanan citra tubuh menurun bagi para penyintas yang menerima terapi—disebut BRIGHT: “Membangun Citra yang Diperbaharui setelah Pengobatan Kanker Kepala dan Leher”—dibandingkan dengan penyintas yang menerima pendidikan penyintas standar.

Sekarang, dengan hibah $3,2 juta dari National Cancer Institute, Graboyes dan tim bersiap untuk mendaftarkan pasien dalam uji coba multi-lembaga yang lebih besar.

“Meskipun hasil kami menjanjikan, kami perlu memastikan bahwa mereka dapat direplikasi dalam studi multisenter yang lebih besar dan didukung secara tepat dengan kelompok pasien dan penyedia yang beragam, dan bahwa peningkatan dengan BRIGHT dapat dipertahankan dalam jangka panjang,” jelasnya.

BRIGHT berfokus untuk membantu para penyintas kanker kepala dan leher untuk menyesuaikan pikiran, perilaku, dan keterampilan mengatasi keadaan baru mereka. Graboyes mengatakan bahwa sudah lama diketahui bahwa banyak dari para penyintas ini berjuang dengan gangguan citra tubuh, tetapi hingga uji coba ini, belum ada yang dapat menawarkan pengobatan yang efektif. Faktanya, penelitian telah menunjukkan bahwa citra tubuh adalah aspek yang paling sering diabaikan dari perawatan penyintas kanker kepala dan leher, katanya.

“Salah satu alasan mengapa kita tidak memiliki pengobatan berbasis bukti untuk penderita kanker kepala dan leher dengan gangguan citra tubuh adalah karena hal itu relatif kurang dipelajari. Citra tubuh mendapat lebih banyak perhatian dan jauh lebih baik dipelajari di antara penderita kanker payudara. Namun, itu adalah masalah citra tubuh yang sangat berbeda untuk pasien dengan kanker payudara dibandingkan dengan kanker kepala dan leher,” katanya. “Akibatnya, apa yang berhasil untuk penyintas kanker payudara mungkin tidak berhasil untuk penyintas kanker kepala dan leher.”

Misalnya, satu kelompok mencoba mengadaptasi program penulisan welas asih yang efektif untuk penderita kanker payudara. Tetapi program itu tidak membantu. “Tidak hanya itu tidak membuat segalanya lebih baik daripada kondisi kontrol, itu bahkan tidak memperbaiki gangguan citra tubuh mereka relatif terhadap baseline. Jadi jelas, kami memerlukan strategi berbeda untuk membantu kelompok ini,” kata Graboyes. “Dan kami senang karena kami berpikir bahwa BRIGHT benar-benar menargetkan pemikiran, perilaku, dan strategi koping maladaptif yang mendasari yang mendorong dan mempertahankan tekanan citra tubuh di antara para penyintas kanker kepala dan leher.”

Graboyes dan Stacey Maurer, Ph.D., seorang psikolog klinis yang bekerja dengan para penyintas kanker di Hollings, mengembangkan kerangka kerja awal untuk BRIGHT pada tahun 2017, dengan hibah percontohan dari American Cancer Society yang diberikan melalui Hollings.

“Kami menyadari bahwa pengobatan yang tersedia untuk gangguan citra tubuh tidak disesuaikan dengan individu yang telah menjalani pengobatan untuk kanker kepala dan leher,” jelas Maurer. “Banyak perawatan untuk gangguan citra tubuh difokuskan pada masalah terkait berat badan dan gangguan makan, dan itu tidak masuk akal untuk populasi ini karena perubahan radikal yang mungkin mereka alami sebagai akibat dari pembedahan, kemoterapi, dan radiasi. Kami merasa penting untuk memberikan dukungan kepada pasien ini untuk meningkatkan kualitas hidup mereka.”

Bekerja sama dengan penasihat pasien, mereka menciptakan sebuah program yang akan terdiri dari lima sesi empat mata dengan seorang psikolog yang terlatih dalam terapi perilaku kognitif, disesuaikan dengan keprihatinan para penyintas kanker kepala dan leher, dengan sesi berlangsung secara virtual.

Mereka menguji pendekatan ini dengan 10 penyintas kanker kepala dan leher, dan, untuk mencegah kesenjangan digital, bermitra dengan MUSC Center for Telehealth untuk menyediakan iPad berkemampuan seluler untuk setiap peserta. Ini adalah pra-COVID, Graboyes mencatat, sebelum orang terbiasa dengan gagasan telemedicine, jadi agak sulit untuk menyiapkannya, tetapi pendukung pasien menekankan bahwa menawarkan program melalui telemedicine, daripada secara langsung di Charleston, akan memungkinkan lebih banyak orang yang selamat untuk mendapatkan keuntungan.

Setelah uji coba awal dengan 10 orang yang selamat menunjukkan bahwa BRIGHT dapat bekerja, tim peneliti melanjutkan untuk melakukan uji klinis acak percontohan dengan 44 orang yang selamat, yang hasilnya baru saja dilaporkan. Uji coba menunjukkan bahwa orang yang selamat yang menerima BRIGHT tujuh kali lebih mungkin untuk menunjukkan peningkatan tekanan citra tubuh daripada orang yang selamat yang menerima pendidikan penyintas standar.

Saat Graboyes bersiap untuk uji coba multisenter yang lebih besar, dia juga memikirkan tentang cara yang lebih efektif untuk menemukan pasien di klinik yang berjuang dengan atau berisiko mengalami gangguan citra tubuh. Salah satu tantangan dalam penyaringan adalah tidak jelas siapa yang mungkin menderita gangguan citra tubuh. Graboyes mencatat bahwa penilaian ahli bedah tentang seberapa baik penampilan rekonstruksi kanker kepala dan leher tidak selalu sesuai dengan perasaan orang yang selamat tentang hal itu. Beberapa orang yang selamat dengan cacat yang terlihat baik-baik saja terus menjalani kehidupan normal mereka sementara beberapa yang tidak terlihat cacat tidak ingin pergi berbelanja atau ke gereja atau ke acara sosial dengan teman. Dan gangguan citra tubuh ini tidak hilang atau membaik dengan sendirinya, kata Graboyes.

“Ada banyak adaptasi psikologis yang terjadi di balik layar, itulah mengapa pendekatan berbasis terapi perilaku kognitif tampak logis,” katanya.

“Intervensi BRIGHT tidak akan membuat mereka terlihat lebih baik. Itu tidak akan membuat mereka berbicara lebih jelas atau membantu mereka mengunyah atau menelan makanan dengan lebih mudah,” katanya. “Tapi itu akan memberi mereka alat psikologis untuk membantu mengatasi masalah ini. Orang tidak dilahirkan mengetahui bagaimana pergi ke toko kelontong dan membuat anak-anak menunjuk dan menatap atau bagaimana menangani pesta makan malam ketika Anda mengambil semua nutrisi Anda dengan selang makanan. . Kami juga tidak benar-benar mengajari mereka sebagai bagian dari perawatan kanker kepala dan leher.”

Graboyes berharap studi multisite mendatang akan membantu menetapkan BRIGHT sebagai standar baru perawatan bagi para penyintas kanker kepala dan leher di seluruh negeri.

Informasi lebih lanjut: Evan M. Graboyes dkk, Kemanjuran Perawatan Perilaku Tele-Kognitif Singkat vs Kontrol Perhatian untuk Penyintas Kanker Kepala dan Leher Dengan Gangguan Citra Tubuh, JAMA Otolaryngology–Bedah Kepala & Leher (2022). DOI: 10.1001/jamaoto.2022.3700 Disediakan oleh Medical University of South Carolina

Kutipan: Terapi perilaku kognitif singkat tampaknya menjanjikan bagi para penyintas kanker kepala dan leher (2023, 5 Januari) diambil 5 Januari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-01-cognitive-behavioral-therapy-neck-cancer. html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.