Jane Anderson, konsultan dokter dalam pengobatan HIV1, Kevin Fenton, direktur regional21Homerton Healthcare NHS Foundation Trust, UK2Office for Health Improvement and Disparities (London), UK
Hari AIDS Sedunia, pada 1 Desember 2022, menandai ulang tahun pertama rencana aksi Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial untuk mengakhiri infeksi HIV baru di Inggris pada tahun 2030, meningkatkan kualitas hidup orang yang hidup dengan HIV, dan untuk mengatasi stigma terkait HIV. 1 Stigma memperkuat prasangka yang ada, memperburuk ketidaksetaraan kesehatan, dan merupakan penghalang utama untuk pencegahan, pengobatan, dan perawatan HIV yang efektif.
Saat ini, bagi mereka yang hidup dengan HIV di Inggris yang didiagnosis dini dan memiliki akses ke terapi antiretroviral yang efektif, hasilnya adalah yang terbaik di dunia, dengan harapan hidup mendekati populasi umum.12 Pengobatan yang memberikan penekanan virologi ke tingkat yang tidak terdeteksi mencegah penularan selanjutnya, menghentikan HIV pada jalurnya. Konsensus bahwa tidak terdeteksi sama dengan tidak dapat ditularkan (U=U) telah menjadi revolusioner bagi orang yang hidup dengan HIV dan arah epidemi. Penggunaan antiretroviral oleh orang HIV-negatif sebagai profilaksis pra pajanan merupakan kemajuan besar dalam pencegahan HIV. Intervensi ini membuat perbedaan dengan penurunan tingkat infeksi baru. Antara tahun 2014 dan 2019 telah terjadi penurunan yang konsisten pada diagnosis baru, meskipun hal ini tidak berubah selama pandemi covid-19. Pada tahun 2019, diperkirakan 94% orang yang hidup dengan HIV telah didiagnosis, 98% orang yang didiagnosis sedang dalam pengobatan, dan 97% dari mereka yang sedang dalam pengobatan memiliki viral load tidak terdeteksi yang berarti mereka tidak dapat menularkan HIV kepada orang lain.1
Namun, penurunan tersebut tidak seragam di semua kelompok populasi, dan intervensi kunci tetap berada di luar jangkauan banyak orang yang dapat memperoleh manfaat. Meskipun ada kemajuan besar, orang dengan HIV masih mengalami lebih banyak multimorbiditas dan kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih buruk daripada orang tanpa HIV. Mereka sering menghadapi bentuk-bentuk stigma lain yang bersinggungan, dalam kaitannya dengan ras, jenis kelamin, orientasi seksual, dan status migrasi. Pendidikan dan pengetahuan tentang hidup dengan HIV saat ini belum mengikuti perkembangan. Informasi yang ketinggalan zaman dan tidak akurat menambah ketakutan dan stigma serta menggagalkan upaya untuk menghentikan epidemi.
Pada tahun 2021, National AIDS Trust dan Britain Thinks mempelajari pengetahuan dan persepsi publik tentang HIV untuk menginformasikan intervensi anti-stigma.3 Mereka melaporkan bahwa orang pada umumnya tidak banyak mendengar tentang HIV dan juga tidak terlalu memikirkannya. Terlepas dari kesadaran bahwa kemajuan telah dibuat sejak awal, pengetahuan tetap tambal sulam dan ketinggalan zaman. Hanya 16% dari masyarakat yang tahu bahwa seseorang dengan HIV dengan pengobatan yang efektif tidak dapat menularkan virus dan dapat berharap untuk hidup lama dan sehat. Meski HIV masih dipandang sebagai kondisi medis yang serius, tidak ada lagi rasa urgensi, dengan masalah kesehatan seperti covid-19 dan pesan kesehatan mental yang mendominasi.
Terlepas dari pengetahuan publik yang baik tentang cara penularan HIV, mayoritas masyarakat masih percaya bahwa itu dapat ditularkan dengan cara yang sangat rendah atau tanpa risiko. HIV tetap menjadi kondisi yang distigmatisasi. Lebih dari 80% responden setuju bahwa orang dengan HIV menghadapi penilaian negatif di masyarakat, tetapi hanya sebagian kecil yang menyadari bahwa pandangan mereka sendiri dapat menyebabkan stigma, dan hanya sepertiga yang sepenuhnya setuju bahwa mereka bersimpati kepada semua orang yang hidup dengan HIV.
Karena kebutuhan perawatan kesehatan orang dengan HIV berkembang dengan usia dan komorbiditas, pendekatan perawatan yang terintegrasi dan berpusat pada orang sangat penting. Konsensus ahli internasional menekankan peran penting stigma dan diskriminasi dalam merusak hasil kesehatan dan tanggapan HIV yang efektif.4 Yang mengganggu, stigma dan diskriminasi dalam sistem perawatan kesehatan masih dilaporkan oleh orang dengan HIV secara global. Contohnya termasuk tindakan pencegahan pengendalian infeksi yang berlebihan, waktu tunggu yang lebih lama, sikap tidak hormat, kelalaian, kerahasiaan yang berkurang, penundaan atau penolakan pengobatan, dan layanan dukungan yang buruk.4
Sebuah survei terhadap 4.400 orang dengan HIV oleh Public Health England memberikan pengingat yang gamblang tentang pekerjaan yang harus dilakukan. Terungkap bahwa satu dari lima responden pernah mengalami diskriminasi dalam pengaturan layanan kesehatan, dan satu dari 10 menghindari mencari layanan kesehatan karena takut akan konsekuensi negatif. Lebih dari sepertiga mengatakan bahwa mereka kesulitan mendiskusikan HIV di layanan primer.5
Layanan kesehatan harus menjadi lingkungan yang aman bagi orang yang hidup dengan HIV, dengan profesional layanan kesehatan berada di garis depan untuk menghilangkan stigma. Memprioritaskan pelatihan dan pendidikan dapat meningkatkan kesadaran akan stigma dan diskriminasi dalam layanan kesehatan dan mengatasi sikap dasar yang menimbulkannya. Laporan King’s Fund tentang masa depan layanan HIV merekomendasikan agar NHS bekerja untuk menjadi organisasi teladan, tanpa stigma atau diskriminasi terkait HIV yang dialami oleh orang yang hidup dengan atau terpengaruh oleh HIV.6 Rencana aksi HIV berkomitmen untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman di seluruh perawatan kesehatan tentang penularan dan peran pengobatan sebagai pencegahan, termasuk dimasukkan ke dalam program pelatihan wajib.
Alat dan intervensi terus dikembangkan. Misalnya, Fast Track Cities Initiative London, bagian dari jaringan global yang didedikasikan untuk memaksimalkan tanggapan HIV di seluruh kota, bekerja untuk mengembangkan piagam ramah HIV yang akan memfokuskan organisasi NHS di London.7 #ZeroHIVStigmaDay pertama pada 21 Juli Tahun 2023 akan menarik perhatian internasional terhadap stigma terkait HIV dan dapat menjadi peluang untuk menyebarluaskan contoh praktik terbaik secara internasional.8
Kemajuan tidak merata baik di tingkat global maupun lokal. Meskipun kemajuan medis telah luar biasa, stigma terkait HIV tetap ada. Jika kita benar-benar ingin menjadikan HIV sebagai masa lalu, ini harus diubah. Kita semua dapat membuat perbedaan dengan mengetahui fakta tentang HIV, meminta pelatihan yang sesuai, memperhatikan bahasa kita, dan memperhatikan lingkungan kita untuk memastikan kenyamanan dan pemberdayaan orang yang hidup dengan, dan terpengaruh oleh HIV.
Catatan kaki
JA dan KF adalah co-chair, grup kepemimpinan London Fast Track Cities Initiative.
Konflik kepentingan: Tidak ada.
Ditugaskan, bukan peer review.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵
Kota Jalur Cepat. Peluang pendanaan: piagam kota ramah HIV. 2022. https://fasttrackcities.london/funding-for-london-hiv-friendly-city-charter.
↵