Partisipasi pasar tenaga kerja dan pensiun setelah stroke di Denmark: studi kohort berbasis registri

Temuan utama

Di antara orang dewasa usia kerja dengan stroke iskemik dengan tingkat keparahan ringan, sekitar dua pertiga berpartisipasi dalam pasar tenaga kerja pada dua tahun setelah diagnosis stroke, dengan cuti sakit dan penerimaan pensiun cacat menjadi alasan paling umum untuk tidak berpartisipasi. Dibandingkan dengan individu yang cocok dari populasi umum, pasien dengan stroke iskemik mengalami penurunan prevalensi absolut sebesar 24% dari partisipasi pasar tenaga kerja pada dua tahun setelah diagnosis, setelah disesuaikan dengan perbedaan usia, jenis kelamin, tahun kalender, pendidikan, pendapatan, dan komorbiditas. Sementara dampak serupa pada partisipasi pasar tenaga kerja diamati untuk pasien dengan perdarahan subarachnoid, pasien dengan perdarahan intraserebral memiliki prevalensi lebih rendah, sebagian besar disebabkan oleh prevalensi cuti sakit yang jauh lebih tinggi dan penerimaan pensiun cacat.

Penelitian dalam konteks

Berdasarkan 29 penelitian, sebagian besar berukuran kecil, tinjauan sistematis tahun 2018 melaporkan bahwa kemungkinan untuk kembali bekerja adalah 41% dalam enam bulan, 53% dalam satu tahun, dan 66% dalam dua tahun setelah stroke.46 Temuan kami mengenai stroke iskemik cukup sesuai dengan temuan meta-analisis ini. Namun, hasil dari studi individual dalam meta-analisis, serta hasil dari studi yang lebih baru, sangat bervariasi. Misalnya, dalam kohort Finlandia dari 769 pasien dengan stroke iskemik berusia 15-49 tahun dari daftar stroke muda Helsinki, 62% bekerja setelah satu tahun dan 58% bekerja setelah dua tahun, selaras dengan hasil dari penelitian kami dan mereka. dari meta-analysis.16 Dalam salah satu dari hanya dua studi yang termasuk kohort perbandingan dari populasi umum, studi FUTURE Belanda (sebuah studi tindak lanjut dari faktor risiko dan prognosis antara pasien muda dengan stroke) melaporkan hasil berdasarkan 694 pasien dengan stroke usia 18-50 tahun. Temuan studi MASA DEPAN bahwa pasien dengan stroke dua sampai tiga kali lebih mungkin menganggur daripada penduduk Belanda pada umumnya setelah rata-rata tindak lanjut selama delapan tahun sebagian besar setuju dengan kontras relatif yang ditemukan dalam penelitian kami.13 Sebaliknya, di Selatan Daftar stroke London, di antara 940 pasien stroke dalam pekerjaan berbayar sebelum diagnosis (usia rata-rata 53 tahun), hanya 18% yang bekerja setelah satu tahun, menurun menjadi 12% setelah lima tahun.18 Perbedaan antara temuan ini mungkin berasal dari berbagai penyebab , termasuk berbagai kriteria inklusi kohort (misalnya, usia, subtipe stroke, dan status pekerjaan pada awal), ukuran pekerjaan (misalnya, data kuesioner, data yang dilaporkan sendiri, atau data registri), dan struktur pemerintah nasional (misalnya, kesejahteraan universal negara atau negara kesejahteraan yang lebih selektif).

Studi ini menambah literatur di beberapa bidang penting. Pada prinsipnya, ukuran kohort yang besar dan data mingguan nasional tentang pembayaran transfer publik dari otoritas Denmark memungkinkan penilaian komprehensif atas dinamika pasar tenaga kerja setelah stroke. Dalam analisis utama kami, pasien dapat masuk dan keluar dari pasar tenaga kerja (misalnya, dari partisipasi pasar tenaga kerja hingga cuti sakit hingga pensiun cacat) selama masa tindak lanjut. Pendekatan ini memungkinkan kami untuk menangkap dan mengilustrasikan partisipasi pasar tenaga kerja secara dinamis. Kami menemukan bahwa prevalensi partisipasi pasar tenaga kerja tertinggi sekitar dua tahun setelah stroke, dan mulai menurun setelah itu karena kenaikan penerimaan pensiun cacat dan pensiun lainnya. Temuan penting lainnya adalah bahwa meskipun stroke memengaruhi partisipasi pasar tenaga kerja dengan referensi populasi umum, lebih dari setengah pasien stroke iskemik adalah bagian dari pasar tenaga kerja hanya enam bulan setelah diagnosis mereka, meningkat menjadi sekitar dua pertiga setelah dua tahun. Di satu sisi, partisipasi pasar tenaga kerja yang tinggi ini merupakan temuan yang menggembirakan, yang dapat dijelaskan oleh usia orang dewasa usia kerja yang relatif muda dibandingkan dengan total populasi orang dewasa, pendirian unit stroke khusus, perawatan akut yang lebih baik termasuk peningkatan trombolisis dan trombektomi. , dan peningkatan angka stroke ringan. Prevalensi partisipasi pasar tenaga kerja yang sedikit meningkat selama periode kalender mendukung pandangan ini. Di sisi lain, sementara banyak fokus pada pencegahan stroke, diagnosis, dan pengobatan akut, fokus kurang pada rehabilitasi dan konsekuensi jangka panjang.

Dalam rencana aksi stroke nasional yang baru disajikan (yang pertama dari jenisnya di Denmark), Asosiasi Stroke Denmark menyerukan peningkatan dan keberlanjutan fokus lintas disiplin pada rehabilitasi fisik dan kognitif.47 Meskipun penyakit mental setelah stroke dijelaskan dengan baik,4 jelas pendekatan untuk mengorganisir layanan rehabilitasi kognitif masih kurang.47 Dengan penerapan berkelanjutan dari rencana aksi nasional dan tujuan nyata, tampaknya dampak stroke pada partisipasi pasar tenaga kerja dapat menurun di tahun-tahun mendatang. Tidak seperti kebanyakan penelitian sebelumnya,891215161718 kami memeriksa partisipasi pasar tenaga kerja secara terpisah untuk setiap subtipe stroke, karena ini memiliki patofisiologi dan dampak yang berbeda pada prognosis.34 Meskipun pasien dengan perdarahan intraserebral hanya menyumbang sekitar sepersepuluh dari pasien stroke dalam penelitian ini, pasien ini jauh lebih kecil kemungkinannya untuk kembali ke pasar tenaga kerja (43% dalam dua tahun) daripada pasien dengan stroke iskemik (64% dalam dua tahun) atau pasien dengan perdarahan subarachnoid (61% dalam dua tahun). Keparahan stroke rata-rata lebih tinggi untuk perdarahan intraserebral, sebagaimana juga dibuktikan dengan kemungkinan cuti sakit yang lebih tinggi dan penerimaan pensiun cacat untuk pasien ini, yang dapat menjelaskan temuan ini. Demikian pula, sementara perdarahan subarachnoid dikaitkan dengan kematian jangka pendek yang tinggi (risiko kematian pada enam bulan 12,7%), setelah mempertimbangkan kematian dan pensiun sebagai peristiwa yang bersaing, baik prevalensi dan probabilitas kumulatif untuk partisipasi pasar tenaga kerja sama besarnya dengan yang ditemukan untuk stroke iskemik. . Temuan ini menunjukkan bahwa pasien yang selamat dari perdarahan subarachnoid pada umumnya memiliki prognosis yang baik.

Banyak faktor telah diidentifikasi sebagai prediksi partisipasi pasar tenaga kerja setelah stroke. Tidak seperti studi yang menilai prediktor dalam kelompok stroke,891011121415161819 kami menilai modifikasi pengukuran efek, yang menilai apakah dampak stroke, mengacu pada individu yang cocok dari populasi umum, berbeda di seluruh subkelompok pasien. Dengan demikian, jenis analisis ini mungkin lebih cocok untuk mengidentifikasi pasien dengan kerentanan terhadap partisipasi pasar tenaga kerja yang buruk khususnya pada populasi stroke. Misalnya, meskipun prevalensi partisipasi pasar tenaga kerja setelah dua tahun lebih tinggi di antara pasien dengan stroke iskemik tanpa komorbiditas non-psikiatri (67%) dibandingkan di antara mereka dengan dua atau lebih komorbiditas non-psikiatri (55%), skor kecenderungan prevalensi berbobot perbedaan, dibandingkan dengan individu yang cocok dari populasi umum, masing-masing adalah −34% dan −27%, menunjukkan sedikit modifikasi efek.

Temuan kami mengkonfirmasi bahwa pasien yang lebih muda lebih mungkin dibandingkan pasien yang lebih tua untuk kembali ke pasar tenaga kerja. layanan rehabilitasi,47 risiko gangguan kognitif yang lebih rendah (misalnya demensia dan delirium),4 dan kriteria ketat di Denmark untuk menerima pensiun disabilitas bagi orang yang berusia kurang dari 40 tahun. Tidak seperti penelitian Denmark sebelumnya11 dan penelitian lain tentang topik ini,91319 kami tidak menemukan bukti perbedaan jenis kelamin yang jelas dalam partisipasi pasar tenaga kerja setelah stroke. Karena risiko kekambuhan dan kematian stroke lebih tinggi di kalangan wanita dibandingkan pria,3 kecenderungan yang sama antara kedua jenis kelamin untuk kembali ke pasar tenaga kerja meyakinkan. Sejalan dengan beberapa penelitian lain, tingkat keparahan stroke 1213161819 sangat memprediksi partisipasi pasar tenaga kerja. Adapun hasil lain, seperti kekambuhan, kematian, dan penyakit mental,34 tingkat keparahan stroke (diukur dengan, misalnya, skala stroke Skandinavia) bisa menjadi alat yang berguna untuk memprediksi prognosis yang merugikan. Namun, apakah fokus yang ditargetkan pada pasien dengan stroke berat (hanya 8% dari peserta dalam penelitian kami) efektif biaya masih dipertanyakan.

Dalam analisis tambahan terpisah dari dampak kekambuhan, prevalensi partisipasi pasar tenaga kerja sedikit lebih tinggi pada enam bulan setelah stroke berulang daripada enam bulan setelah stroke pertama kali. Bias penyintas adalah penjelasan yang mungkin untuk hasil yang tampaknya berlawanan dengan intuisi ini. Penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa karena stroke berulang lebih cenderung iskemik daripada stroke hemoragik daripada stroke pertama, stroke berulang rata-rata lebih ringan, sehingga mengarah ke probabilitas partisipasi pasar tenaga kerja yang lebih tinggi.

Keterbatasan dan generalisasi penelitian

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, registri MIMPI tidak mencatat cuti sakit jangka pendek (yaitu, periode cuti sakit kurang dari empat minggu). Oleh karena itu, beberapa pasien dengan cuti sakit jangka pendek mungkin salah diklasifikasikan sebagai tidak pernah meninggalkan pasar tenaga kerja; akibatnya, kita mungkin telah meremehkan proporsi pasien stroke yang cuti sakit segera setelah diagnosis. Namun, dampak dari kesalahan klasifikasi ini pada perkiraan prevalensi setelah enam bulan atau lebih mungkin dapat diabaikan. Kedua, penerimaan pensiun cacat sulit bagi orang di bawah 40 tahun sejak 2013, bahkan dalam kasus pengurangan kapasitas kerja, karena undang-undang baru. Kesulitan ini dapat memengaruhi perkiraan setelah perdarahan subarachnoid, karena usia rata-rata pasien yang didiagnosis dengan subtipe stroke ini lebih rendah (45 tahun dalam penelitian kami) dibandingkan dengan stroke iskemik (50 tahun) dan perdarahan intraserebral (50 tahun). Ketiga, kami kekurangan data klinis rinci, misalnya, penyebab stroke untuk semua subtipe. Pengetahuan tentang penyebab ini dapat memandu pilihan pengobatan dan kemungkinan besar merupakan prediktor penting dari partisipasi pasar tenaga kerja.16

Jika valid, hasil kami cenderung digeneralisasikan ke negara-negara Nordik lainnya dengan sistem kesejahteraan dan dukungan yang serupa dengan Denmark.48 Khususnya, dalam penelitian ini, tingkat keparahan stroke rata-rata ringan (skor skala rata-rata stroke Skandinavia 55). Keparahan stroke yang relatif lebih rendah ini terutama karena populasi penelitian termasuk orang dewasa usia kerja, dan keparahan stroke meningkat seiring bertambahnya usia.2 Insiden stroke ringan telah meningkat dari waktu ke waktu di Denmark,2 disebabkan oleh peningkatan kesadaran akan gejala stroke pada populasi umum Denmark dan respons pra-rumah sakit yang mengarah ke diagnosis yang lebih cepat serta neuroimaging yang lebih mudah diakses.4950 Dalam konteks ini, tingkat keparahan stroke rata-rata bisa lebih ringan di Denmark daripada di negara lain.