Kurangnya penggunaan obat COVID-19 Paxlovid memperpendek pasien

Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0

Ira Katz sibuk di apoteknya di lingkungan Little Five Points Atlanta musim batuk ini, melayani pasien yang membutuhkan obat untuk virus pernapasan seperti COVID-19. Dia sesekali membagikan paket Paxlovid, obat yang dirancang untuk menghentikan COVID sejak awal. Tapi resep Paxlovid itu tidak sebanyak yang mungkin ada.

Faktanya, obat tersebut “sangat” tidak diresepkan, menurut data nasional. Dan dengan lonjakan musim dingin yang sedang berlangsung, hal itu kemungkinan membuat pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit dan bahkan kematian.

Beberapa kemungkinan penyebabnya: Waktu dan kebingungan. Menyaring semua orang yang memenuhi syarat untuk Paxlovid akan memakan banyak waktu dan tenaga. Dan tanpa studi, banyak pekerja medis masih tidak yakin siapa yang memenuhi syarat.

“Saya pikir kita melihat banyak dokter berhenti sejenak, meskipun ada indikasi yang sangat jelas bahwa obat ini tidak hanya menyelamatkan nyawa, tetapi juga menghemat hari-hari di rumah sakit, juga mengurangi risiko COVID yang lama,” kata Dr. Bronwen Garner, seorang penyakit menular. spesialis di Rumah Sakit Piedmont Atlanta.

Katz dapat berempati: Di ​​bawah aturan pandemi federal khusus, dia dapat mendaftar untuk meresepkan dan mengeluarkan Paxlovid sebagai apoteker, membiarkan pelanggan melewati perjalanan ke dokter mereka. Tetapi ketika dia mempertimbangkan kompleksitas interaksi potensial obat untuk beberapa pasien, dia mengizinkannya.

“Ini sedikit mengejutkan saya; ini tidak sulit untuk diketahui,” kata Dr. Davey Smith, ahli virologi dan profesor kedokteran di University of California di San Diego yang sering meresepkan Paxlovid. “Ada panduan yang cukup jelas… tetapi dalam praktik yang sibuk, orang sering kali hanya mengangkat bahu dan berkata, ‘Apakah benar-benar sepadan dengan waktu saya untuk melalui itu?'”

Kebanyakan dokter perawatan primer terbebani dan tidak mendapatkan imbalan dengan gaji yang lebih tinggi untuk belajar, kata Smith, tetapi untuk melihat banyak pasien dengan cepat.

Ketika Paxlovid pertama kali memasuki pasar hanya satu tahun yang lalu, pejabat AS mengira itu adalah kemajuan yang luar biasa sehingga mereka khawatir pasokan akan terburu-buru. Antivirus COVID adalah yang pertama yang dapat diminum di rumah dalam bentuk pil. Studi menemukan itu memberikan pengurangan 89% dalam risiko rawat inap dan kematian bagi orang yang tidak divaksinasi. FDA juga mengesahkan pil antivirus kedua, Molnupiravir, yang diperkirakan 30% efektif melawan rawat inap dan kematian. Pihak berwenang secara ketat membatasi resep awal obat untuk pasien tertua dan paling rentan.

Tetapi produksi telah meningkat dan persediaan sekarang berlimpah, namun obat-obatan tersebut hanya mencapai sebagian kecil dari mereka yang memenuhi syarat, menurut penelitian.

Sebuah studi bulan Agustus oleh Proyek COVID States dari universitas Northeastern, Harvard, Rutgers, dan Northwestern menemukan bahwa hanya 11% pasien COVID yang dilaporkan menggunakan pil antivirus. Studi tersebut menyebut tingkat pemberian resep itu, “kesempatan hilang yang luar biasa.”

Bahkan di antara mereka yang berusia 65 tahun ke atas, porsi yang mendapat pil antivirus hanya 20%. Pasien yang berpenghasilan lebih tinggi atau laki-laki lebih mungkin untuk mendapatkannya. Studi tersebut mengutip kebingungan dan panduan yang tidak jelas. Studi yang lebih baru menemukan bahwa pasien kulit hitam dan Hispanik sekitar sepertiga lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan Paxlovid daripada pasien kulit putih.

Berlawanan dengan asumsi populer, sejumlah besar pasien dewasa muda sekarang memenuhi syarat untuk Paxlovid serta anak-anak di atas 12 tahun yang memiliki berat setidaknya 80 kilogram.

Dibutuhkan beberapa tindakan untuk mengetahui pedoman resep. Otorisasi FDA untuk Paxlovid mengatakan bahwa obat tersebut hanya untuk pasien COVID yang “berisiko tinggi” untuk berkembang menjadi COVID parah, termasuk rawat inap atau kematian. Untuk spesifiknya, FDA merujuk pembaca ke daftar CDC tentang kondisi yang mungkin dimiliki pasien yang menempatkan mereka pada “risiko lebih tinggi” penyakit parah.

Itu menjalankan keseluruhan dari yang jelas, seperti asma, hingga yang umum, seperti “ketidakaktifan fisik”. Daftar tersebut memiliki lusinan kondisi, termasuk depresi, “cacat” —terkait dengan daftar lain — dan obesitas (190 pound atau lebih untuk orang setinggi 5′ 6″).

Penghalang birokrasi yang lebih besar mungkin menjadi faktor yang mengecualikan pasien dari kelayakan Paxlovid.

Ada daftar panjang obat yang harus dihindari pasien untuk dicampur dengan Paxlovid. Dan ada kondisi, seperti penyakit ginjal yang parah, yang berarti pasien tidak boleh mengonsumsi Paxlovid. Untuk penyakit ginjal sedang, beberapa Paxlovid mungkin baik-baik saja, tetapi dokter harus mencari tahu dosis terbaiknya.

Pejabat federal pernah mengira program khusus untuk apoteker, yang disebut Test to Treat, akan menjadi pengubah permainan yang meningkatkan akses ke Paxlovid. Tapi seperti banyak apoteker, Katz prihatin tentang bagaimana mendapatkan catatan dokter atau tes darah yang menunjukkan kesehatan ginjal pasien agar tidak salah meresepkannya.

“Kami memilikinya; kami telah membagikannya,” kata Katz tentang Paxlovid. “Saya tahu ada protokol yang memungkinkan kami untuk meresepkannya dan membagikannya. Tapi kami lebih suka jika dokter perawatan primer mereka merekomendasikannya dan mengirimkannya.”

CVS rantai farmasi memungkinkan pasien untuk menyaring sendiri kelayakan Paxlovid secara online, tetapi tampaknya menolak pasien yang tidak memiliki catatan tes darah baru-baru ini.

Biaya mengabaikan Paxlovid tetap jelas. Bahkan ketika obat lain telah kehilangan keefektifannya terhadap varian baru, Paxlovid dalam studi CDC baru-baru ini mengurangi kemungkinan rawat inap seseorang sebesar 51%, terlepas dari status vaksinasi.

Garner, dokter Piedmont, melihat keragu-raguan bahkan pada dokter yang merawat mereka yang paling rentan terhadap COVID. Dia bekerja dengan pasien transplantasi, yang menggunakan obat untuk menekan sistem kekebalan mereka. Infeksi COVID dapat merusak mereka.

Seperti Smith di San Diego, Garner telah membangun keahlian tentang Paxlovid ke dalam pekerjaannya sehari-hari. Hampir semua pasiennya juga menggunakan obat yang berinteraksi dengan Paxlovid. Tapi dia tidak membiarkan itu mengesampingkan mereka.

Ketika mereka dites positif terkena virus COVID, Garner secara teratur mendapat telepon dari dokter perawatan primer mereka karena malu memberi mereka Paxlovid. Untuk mengatasi interaksi obat, dia dan rekannya telah menganalisis obat yang terlibat dan membuat protokol untuk mengubah rejimen obat pasien agar Paxlovid dapat diterima. Mereka melakukannya “Karena Paxlovid sangat bagus—sangat bagus—dalam mencegah morbiditas dan mortalitas akibat COVID,” kata Garner.

Dan ketika dokter perawatan primer menelepon menanyakan apakah mereka harus memberikan Paxlovid, dia berkata, “Jawaban saya, hampir selalu, adalah ya.”

2022 Konstitusi Jurnal Atlanta.
Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.

Kutipan: Pakar: Penggunaan obat COVID-19 Paxlovid pasien shortchanger (2022, 30 Desember) diambil 30 Desember 2022 dari https://medicalxpress.com/news/2022-12-experts-underuse-covid-drug-paxlovid.html

Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.