Kamran Abbasi, pemimpin redaksi The BMJkabbasi{at}bmj.com
Ikuti Kamran di Twitter @KamranAbbasi
Seberapa rentan perasaan Anda menjelang akhir tahun 2022? Seberapa khawatir Anda terhadap keluarga dan teman? Seberapa jauh lebih rentan pasien Anda di dunia jaring pengaman yang menghilang?
Mungkin statistik yang paling tragis adalah 10,5 juta anak di dunia kini menjadi yatim piatu akibat covid-19 (doi:10.1136/bmj.o2838).1 Dampaknya paling besar, seperti sebelumnya, di negara-negara termiskin dan di antara populasi yang paling tidak beruntung. Sejauh ini, solusinya sedikit dan inisiatif spesifik jarang, bahkan di negara-negara kaya. Inilah sekelompok orang yang teridentifikasi dengan jelas yang membutuhkan dukungan—dan masyarakat, jaring pengaman, mengecewakan mereka.
Meningkatnya rawat inap di rumah sakit untuk penyakit pernapasan dan kasus infeksi streptokokus grup A invasif yang fatal patut mendapat perhatian (doi:10.1136/bmj.o2941).2 Tetapi beberapa diskusi seputar kasus ini tidak ada. Helen Salisbury berpendapat bahwa jaring pengaman—“kembalilah jika dia tidak sembuh”—berfungsi hanya jika pasien dan perawat memiliki akses mudah ke dokter perawatan primer (doi:10.1136/bmj.o2936).3
Ketika kekurangan tenaga kerja membuat janji di luar jam kerja, dan kunjungan ke rumah dan kembali, lebih sulit, apa artinya media memfitnah dokter karena menyediakan konsultasi virtual dan jaring pengaman virtual (doi:10.1136/bmj.o2934)?4 Inovasi, solusi populer untuk krisis layanan kesehatan, tidak begitu diterima ketika dapat digunakan sebagai alasan untuk memajukan agenda melawan profesional kesehatan.
Mengakhiri serangan terhadap dokter di media akan membantu retensi, seperti juga solusi untuk perselisihan pensiun di Inggris. Kehilangan dokter umum dan konsultan rumah sakit di masa puncaknya karena mereka membayar lebih untuk tagihan pajak pensiun mereka daripada yang mereka peroleh tampaknya merupakan kelalaian yang tinggi, dan solusi yang diusulkan jelas tidak memadai (doi:10.1136/bmj.o2945).5
Ketika jaring pengaman gagal, solusi menjadi solusi. Meningkatnya bank makanan, misalnya, bukanlah pengganti untuk menaikkan upah rendah dan mengatasi krisis biaya hidup secara berarti (doi:10.1136/bmj.o2019).6 Menempatkan pencari suaka di pusat penahanan yang penuh sesak tidak dapat dibenarkan ketika kewajiban kita berdasarkan hukum kemanusiaan dan hak asasi manusia internasional adalah untuk mengembangkan “sistem pengungsi yang adil, manusiawi, dan efektif” (doi:10.1136/bmj.o2709).7
Ketika jaring pengaman gagal, perempuan berisiko. Untuk pertama kalinya, seorang koroner mengutip kekerasan dalam rumah tangga sebagai penyebab kematian bunuh diri seorang wanita berusia 34 tahun. Roxanne Keynejad dan rekan berpendapat untuk memprioritaskan kekerasan dalam rumah tangga, kesehatan mental, dan layanan spesialis sektor ketiga (doi:10.1136/bmj.o2890).8
Wanita telah mempertanyakan jaring pengaman klinis untuk rasa sakit dan komplikasi endometriosis lainnya, suatu kondisi yang mempengaruhi 190 juta wanita di seluruh dunia tetapi hanya 20% dari masyarakat umum Inggris yang pernah mendengarnya. Strategi penatalaksanaan telah ditetapkan (doi:10.1136/bmj-2022-070750), meskipun endometriosis mudah terlewatkan (doi:10.1136/bmj-2021-068950) dan tetap menjadi penyakit yang kompleks dan melumpuhkan yang gejalanya sulit dihilangkan.910
Berinvestasi pada wanita adalah alasan untuk hasil kesehatan dan kemakmuran yang menguntungkan Sri Lanka relatif terhadap negara-negara Asia Selatan lainnya, tetapi keruntuhan ekonomi telah memicu krisis kesehatan dan mengingatkan kita akan pentingnya memperkuat sistem kesehatan dan akses ke obat-obatan esensial (doi:10.1136/ bmj-2022-073475).11
Itulah dua faktor yang coba diatasi oleh Adrian Hill dan Sarah Gilbert dengan pendekatan mereka terhadap pembuatan dan distribusi vaksin covid (doi:10.1136/bmj.o2592).12 Kemitraan institusi mereka dengan AstraZeneca dan terobosan vaksin akhirnya menjadi kerugian penggerak pertama, meskipun aspirasi untuk ekuitas global. Pembuatan vaksin AstraZeneca telah dihentikan, dengan Pfizer dan Moderna memenangkan perang vaksin. Dalam lanskap komersial yang kejam, inovator yang berpikiran publik juga membutuhkan jaring pengaman.
Salah satu jaring pengaman yang selamat dari serangan jaring pengaman adalah posisi tengkurap pasien dengan gagal napas hipoksemia terkait covid-19. Tinjauan sistematis baru dan meta-analisis menemukan bahwa posisi tengkurap mengurangi kebutuhan intubasi (doi:10.1136/bmj-2022-071966).13 Hal ini juga tidak mungkin memperburuk mortalitas, meskipun temuan ini tidak meyakinkan. Masih ada pertanyaan yang belum terjawab, tetapi intervensi yang berpotensi menguntungkan pasien dengan hipoksemia memerlukan evaluasi lebih lanjut (doi:10.1136/bmj.o2888).14
Pengumpulan bukti yang ketat dan evaluasi yang baik membangun kepercayaan dalam intervensi. Ini adalah keunggulan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Keunggulan Inggris karena membangun reputasi internasional untuk menetapkan standar dalam penilaian teknologi kesehatan. Pendekatan baru terhadap metode NICE yang memprioritaskan akses ke inovasi akan menguntungkan beberapa pasien dan tentu saja produsen, tetapi dapat berarti bahwa jaring pengaman lain terlepas untuk banyak pasien lain (doi:10.1136/bmj-2022-071974).15