Brexit menambah kerumitan lebih lanjut pada krisis kepegawaian kesehatan dan perawatan

Melihat ke luar Eropa?

Brexit tampaknya telah memicu pergeseran menuju pencarian pekerja internasional dari luar UE, dan memperburuk masalah yang ada.

Dalam laporan terbaru kami dari Nuffield Trust, kami melihat lebih khusus pada dokter.1 Sementara jumlah keseluruhan dokter UE dan Asosiasi Perdagangan Bebas Eropa (EFTA) tampak relatif stabil, kami memilih spesialisasi individu di mana jumlah dan/atau proporsi dokter UE tertinggi dan ada kekurangan yang diketahui. Di seluruh spesialisasi ini, jumlah dokter UE atau EFTA naik atau bahkan berkurang, dan peningkatan jumlah dokter dari seluruh dunia tidak menutupi kekurangan staf.

Ini adalah kasus anestesi, misalnya, yang memiliki angka UE/EFTA tertinggi di Inggris hanya di bawah 2.000. Ini telah melihat penurunan yang sangat kecil pada dokter UE selama dua tahun terakhir, dan masih berjuang untuk menghasilkan tempat pelatihan yang memadai di rumah. Dalam bedah kardio-toraks, jumlah konsultan UE di Inggris meningkat sebesar 100% antara tahun 2007 dan 2014, menyalip konsultan Inggris, tetapi sejak itu menurun, sedangkan masih ada lebih banyak junior Inggris dan ahli bedah kardio-toraks dunia lainnya di Inggris , yang sekali lagi menunjukkan masalah dengan jalur perkembangan.

Lebih luas di bidang kedokteran, keperawatan, dan tenaga kerja Inggris yang lebih luas, migrasi UE telah menurun setelah referendum sementara migrasi dari negara lain telah meningkat ke rekor tertinggi. Tren ini paling dramatis bagi perawat UE, yang tidak hanya berhenti bergabung tetapi juga mulai meninggalkan NHS. Antara September 2016 dan 2021, NHS kehilangan 11.000 perawat UE atau EFTA, dan memperoleh 30.000 perawat dari seluruh dunia. Namun angka-angka ini tidak akan cukup untuk mengkompensasi kekurangan yang parah dan peningkatan permintaan domestik dalam dekade mendatang.2

Bidang-bidang penting lainnya telah gagal mengimbangi staf dari tempat lain di dunia untuk para pekerja yang pernah mereka andalkan untuk menerima dari Eropa. Lowongan perawatan sosial telah meningkat sejak awal pandemi: gaji dan kondisi kerja jauh lebih buruk daripada di NHS—di mana sejumlah pekerja perawatan asing akhirnya mencari pekerjaan melalui sektor perawatan. Dalam kedokteran gigi, masalahnya tampaknya adalah kurangnya pos pelatihan. Dalam kedua kasus tersebut, migrasi UE turun, tetapi aturan imigrasi yang diliberalisasi belum menutup celah lowongan dengan staf dari negara lain.

Bukan hanya permainan angka

Sementara itu, data kami untuk perwalian NHS Inggris menunjukkan peningkatan yang kuat dalam perekrutan dari apa yang disebut negara-negara berpenghasilan rendah “daftar merah” (seperti Nigeria atau Pakistan), yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk tidak merekrut secara aktif karena hal ini akan membahayakan kesehatan mereka. sistem. Beberapa perwalian terbuka tentang dorongan perekrutan ini. Wawancara kami juga mengangkat tentang praktik ketenagakerjaan dari agen perekrutan swasta yang melibatkan klausul kontrak dan kondisi kerja yang eksploitatif, yang mungkin dimungkinkan oleh penegakan dan regulasi pedoman yang buruk.

Temuan ini menyarankan, pertama-tama, kebutuhan untuk melihat ke belakang angka agregat untuk menilai dampak kebijakan yang memengaruhi migrasi staf, dan untuk memahami staf kesehatan dan perawatan sebagai pengambil keputusan individu.

Akan ada banyak pertimbangan – seperti gaji, keluarga, atau jabatan pelatihan – dalam setiap keputusan untuk bergabung atau keluar dari NHS. Brexit telah menambah biaya dan beban birokrasi pekerja UE yang datang ke Inggris. Dalam hal data, berfokus hanya pada peningkatan jumlah keseluruhan dapat menutupi kekurangan yang memerlukan pendekatan rekrutmen yang lebih spesifik. Demikian pula, menelusuri kepercayaan individu menunjukkan bahwa lonjakan perekrutan daftar merah lebih signifikan di sejumlah kecil institusi, yang menunjukkan tingkat perekrutan yang terorganisir serta tren keseluruhan.

Sebaliknya, tren individu akan mempengaruhi sistem secara keseluruhan. Spesialisasi kesehatan tidak beroperasi dalam ruang hampa. Mereka akan bergantung satu sama lain serta tim pendukung mereka, dan akan dipengaruhi oleh kekurangan perawatan dan perawatan sosial serta tekanan pada sistem yang lebih luas. Perekrutan pekerja internasional yang terorganisir juga dapat mengalihkan masalah ke negara-negara yang lebih rentan. Tren ini menunjukkan bahwa Brexit telah menambah masalah jangka panjang yang ada, tetapi solusinya dipikirkan dengan buruk.

Ada kebutuhan yang semakin mendesak untuk strategi rekrutmen dan retensi nasional yang memahami kendala dan kondisi di setiap profesi kesehatan, keterkaitan sistem kesehatan, dan implikasi etis dari solusi kepegawaiannya.