Bagaimana gejala covid-19 berubah?

Mun-Keat Looi, editor fitur internasionalThe BMJmlooi{at}bmj.com

Dengan varian baru dan lanskap vaksinasi dan kekebalan yang berubah, seperti apa gejala covid-19 — dan pemahaman kita tentangnya — sekarang terlihat? Mun-Keat Looi melaporkan

Bagaimana gejala covid berubah sejak awal pandemi?

Dalam waktu singkat beberapa tahun kami telah melihat perubahan mengejutkan dalam cara penyajian covid-19. Pada awal pandemi, gejala pertama yang sering dilaporkan adalah hilangnya penciuman dan pengecapan, diikuti sesak napas dan batuk, diikuti cedera pembuluh darah, kata David Strain, dosen klinis senior di University of Exeter Medical School. “Itu menjadi standar yang kami harapkan,” katanya.

Betty Raman, peneliti klinis senior di Departemen Kedokteran Radcliffe, Universitas Oxford, mengatakan, “Orang yang mengalami varian sebelumnya akan mengalami gejala kardiorespirasi yang cukup parah atau sebagian besar pernapasan pada fase akut dengan gejala lain juga, seperti kabut otak. Proporsi yang cukup signifikan dirawat di rumah sakit dengan varian sebelumnya.”

Sejak itu telah terjadi evolusi kelompok gejala dan manifestasi di seluruh varian, katanya, dipengaruhi oleh evolusi virus itu sendiri tetapi juga oleh vaksin, lanskap vaksin, penggunaan perawatan lain, dan orang yang mengalami infeksi berulang. Hal ini menyebabkan penurunan rawat inap dan perubahan frekuensi setiap gejala.

Strain mengatakan bahwa hilangnya indra penciuman dan perasa tidak lagi lazim seperti dulu. “Itu benar-benar terjadi pada masa omicron,” katanya. “Subvarian Omicron BA.1 dan BA.2 sepertinya bermigrasi dari [infecting mainly] paru-paru dan jaringan saraf ke saluran udara bagian atas. BA.1 bagi banyak orang tidak lebih dari flu berat.”

Raman menambahkan bahwa, sementara beberapa orang masih mengalami kabut otak, pada skala populasi hal ini tampaknya sedikit kurang lazim dengan varian dan vaksin yang lebih baru.

Strain memperkirakan bahwa pada awal infeksi pandemi mengakibatkan kerusakan pembuluh darah pada sekitar 15-20% pasien—“untuk beberapa ini hanya ‘jari kaki covid’, tetapi untuk yang lain itu adalah emboli paru dan cedera ginjal akut”—sementara yang lebih kecil proporsi terus mengalami badai sitokin penuh dan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). “Syukurlah, ARDS hampir sepenuhnya menghilang setelah kami mendapat vaksinasi,” katanya. “Sangat, sangat sedikit orang yang mencapai tahap akhir itu.”

Dengan vaksinasi, kekebalan dari infeksi sebelumnya, dan evolusi omicron menyebabkan infeksi akut yang kurang intens secara keseluruhan, gejala yang muncul telah berkembang. Strain mengatakan bahwa kita sekarang melihat sebagian besar gejala pernapasan bagian atas, demam, mialgia, kelelahan, bersin, sakit tenggorokan, dan batuk. Dia mencatat bahwa banyak dari ini tidak spesifik untuk covid-19 dan juga bisa menjadi manifestasi dari penyakit virus lainnya.

Daftar gejala covid-19 Organisasi Kesehatan Dunia

Umum

Demam

Batuk

Kelelahan

Kehilangan rasa atau bau

Apakah gejala tertentu terkait dengan varian tertentu?

Ketika varian alfa tiba, sebuah penelitian kecil di Italia melaporkan bahwa hal itu dikaitkan dengan risiko nyeri otot, insomnia, kabut otak, kecemasan, dan depresi yang lebih besar,2 sementara data dari aplikasi pelacak gejala ZOE menunjukkan bahwa pilek menjadi lebih umum. selama gelombang delta.3

Data dari ZOE menunjukkan bahwa subvarian BA.4 dan BA.5 lebih cenderung menyebabkan sakit tenggorokan dan suara serak.4 Tim Spector, peneliti utama di ZOE, mengatakan bahwa rasa lelah di pagi hari, bahkan setelah tidur nyenyak, dan sakit tenggorokan sekarang dapat dianggap sebagai tanda-tanda infeksi.5 Keringat malam dan insomnia juga merupakan gejala yang lebih sering muncul di era BA.5 baru-baru ini.

Strain mengatakan bahwa dengan subvarian BA.2 komponen vaskular berarti bahwa gejala utama yang dialami kebanyakan orang adalah kelelahan, tidak cukup tidur, atau “tidur non-restoratif—pada dasarnya, mereka akan bangun dan merasa lelah seolah-olah mereka tidak tidur. tidak istirahat, seolah-olah mereka tidak tidur sama sekali.”

Era BA.1 juga melihat peningkatan pada anak-anak yang menunjukkan gejala, tambah Strain. “[Our hospital] melewati seluruh gelombang tipe liar, alfa, dan delta dengan tidak lebih dari satu atau dua anak yang pernah dirawat di rumah sakit,” katanya. “Dan kemudian kami memukul BA.1, dan kami tiba-tiba memiliki 10 atau 12 anak di rumah sakit dengan croup, batuk rejan yang disebabkannya.”

Namun jika dipikir-pikir, katanya, ini murni karena saluran udara bagian atas anak-anak lebih kecil, sehingga mereka lebih terpengaruh oleh perubahan perilaku virus dengan omicron yang disebutkan di atas. “Pada orang dewasa itu sangat, sangat kecil,” katanya, dan “tidak menimbulkan masalah.”

Yang lebih mengkhawatirkan adalah delirium — gejala yang terus-menerus selama pandemi, terutama pada orang lanjut usia yang paling rentan terhadap covid-19 — juga membutuhkan waktu lebih lama untuk diselesaikan sekarang, kata Strain. “Dengan BA.1, lansia yang terkena covid akan mengalami delirium sekitar 2-3 hari, tetapi akan sembuh,” katanya. “Dengan BA.4 dan 5, butuh waktu berminggu-minggu untuk menjadi lebih baik—kami kembali mengajak orang pergi ke rumah sakit komunitas atau rumah perawatan jangka pendek sambil menunggu delirium teratasi.

“Efek lanjutannya adalah tekanan pada rumah sakit: setidaknya salah satu bangsal geriatrik kami tidak mendapatkan apa-apa selain delirium covid. Mereka tidak lagi menular, mereka tidak perlu berada di sana, tetapi mereka adalah orang-orang yang tidak aman untuk pulang.”

Sebuah studi yang diterbitkan di Lancet Psychiatry Agustus lalu mencatat bahwa lebih banyak gangguan neurologis dan psikiatri terlihat dengan varian delta dibandingkan dengan varian alfa—dan bahwa omicron dikaitkan dengan risiko neurologis dan psikiatrik yang serupa.6

Raman mengutip studi menggunakan data dari aplikasi ZOE yang meneliti berbagai klaster long covid berdasarkan varian. “Yang cukup menonjol adalah bahwa gejala neurologis setelah covid-19 akut tampaknya menjadi ciri yang cukup dominan pada pasien dengan varian yang lebih tua: varian tipe liar, alfa, dan delta,” katanya. “Yang jelas gejala neurologis, termasuk respons otak, jelas merupakan ciri, ciri yang cukup menonjol dari varian yang lebih tua. Dan ada semakin banyak laporan bahwa itu menjadi berkurang.”

Yang belum kami ketahui, tambah Raman, apakah ini karena vaksinasi dan kekebalan. Dia berkata, “Sistem kekebalan kita sekarang lebih siap untuk melawan [covid] infeksi. Oleh karena itu, tanggapan luar biasa yang biasa kami lihat pada fase awal pandemi tidak lagi ada dan mungkin tidak berkontribusi pada beberapa manifestasi yang lebih parah yang kami lihat pada awal pandemi.”

Apa yang membuat gejala lebih parah?

Status vaksin, viral load, kondisi medis yang mendasari, dan penyakit autoimun dapat memengaruhi keparahan gejala, kata Monica Verduzco-Gutierrez, profesor dan ketua Departemen Pengobatan Rehabilitasi di Long School of Medicine di Texas. Respon imun tiap individu akan berbeda-beda. Dia menambahkan, “Tentu saja, sekarang kami memiliki terapi yang dapat dimulai pada awal gejala. Akses ke terapi tersebut akan mempengaruhi tingkat keparahan gejala.”

Raman mengatakan bahwa orang dengan penyakit penyerta seperti obesitas, diabetes, atau penyakit jantung cenderung memiliki cadangan yang lebih rendah dari perspektif fisiologi. Dia menjelaskan, “Mereka memiliki cadangan fisiologis yang lebih rendah untuk menghadapi infeksi — bukan hanya infeksi virus corona tetapi juga infeksi lainnya. Dan bukan hanya kemampuan tubuh untuk mengatasi peningkatan kebutuhan oksigen, peningkatan kebutuhan nutrisi dan energi, tetapi juga sistem kekebalan tubuh. [cells] cadangan siap untuk melawan dan membersihkan infeksi. Bahkan itu tampaknya lebih rendah pada pasien dengan berbagai penyakit penyerta.”

Dia menambahkan, “Banyak dari kondisi ini yang meradang sendiri. Jadi, Anda memiliki sistem kekebalan yang terus-menerus aktif karena kerusakan yang terjadi, baik akibat penyakit maupun sebagai penyebab penyakit. Itu pada dasarnya membuat sistem kekebalan tubuh terus bekerja. . . ada kelelahan sistem kekebalan, yang kemudian menjadi maladaptif atau tidak teratur. Dan itu berkontribusi pada respons yang bertahan lebih lama, yang mungkin lebih parah, bahkan mungkin terkait dengan badai sitokin.

“Ini adalah sistem kekebalan yang tidak teratur yang tampaknya penting dan kritis dalam menentukan tingkat keparahan infeksi akut.”

Bagaimana gejala bisa berubah di masa depan?

Strain mencurigai bahwa salah satu varian BA.4 dan BA.5 “pasti menyebabkan penyakit pernapasan lagi . . . Kami mulai melihat pneumonia covid muncul kembali, meskipun tidak separah sebelumnya.

Yang mengatakan, dia menambahkan, “Saya tidak berpikir ada orang yang mengharapkannya untuk kembali ke paru-paru. Dari sudut pandang evolusioner, lompatan ke saluran udara membuatnya jauh lebih mudah menular karena Anda dapat mulai menyebarkannya lebih cepat. Anda membutuhkan konsentrasi yang lebih rendah untuk menjadi menular karena Anda berada tepat di saluran udara bagian atas daripada jauh di dalam paru-paru. Hanya bernapas dan berbicara yang menyebar.”

Tetapi dia memperingatkan bahwa ini tidak berarti bahwa itu tidak akan menjadi lebih serius dengan cara yang berbeda. “Ketakutan terbesar adalah penyakit berpindah ke pendekatan yang lebih trombogenik,” katanya. “Kami melihatnya dengan BA.2. Kami melihatnya dengan varian delta—bahwa kami mengalami kenaikan D-dimer yang masif [indicating] risiko gumpalan besar.”

Varian sebelumnya telah melihat lebih banyak pasien covid yang datang 12 bulan kemudian dengan serangan jantung atau stroke, dan ada peningkatan risiko diabetes tipe 1 dan kemungkinan demensia. Hanya waktu yang akan menentukan apakah ini adalah fitur dari varian sebelumnya dan apakah akan bertahan dengan omicron.

Apakah Anda memiliki “Pertanyaan Covid yang Belum Terjawab”? Kirimkan email ke mlooi{at}bmj.com, dan kami akan mencoba membahasnya di seri berikutnya.

Artikel ini disediakan secara gratis untuk penggunaan pribadi sesuai dengan syarat dan ketentuan website BMJ selama pandemi covid-19 atau sampai ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat mengunduh dan mencetak artikel untuk tujuan non-komersial yang sah (termasuk penambangan teks dan data) asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan.

https://bmj.com/coronavirus/usage

Referensi

↵↵

Varian Spinicci M, Nkurunziza I, Vellere I. SARS-CoV-2 dapat menginduksi fenotipe COVID panjang yang berbeda. Dalam: Prosiding Kongres Mikrobiologi Klinis dan Penyakit Menular Eropa (ECCMID), Lisbon, 23-26 Apr 2022. Abstrak 000193.

↵↵↵↵